睡眠呼吸暂停病人手术医护策略论文

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【关键词】睡眠呼吸暂停综合征；外科手术；护理

【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种常见的严重影响人类健康的睡眠呼吸障碍性疾病。据流行病学调查报告：该状况占了中年人的2%～4%，多见于成年男性。主要症状有打鼾（鼾声响度超过60dB）、白天嗜睡、疲乏无力，夜间呼吸停止、夜间睡眠动作异常、夜尿增多，肥胖、个性改变，并伴有不同程度的缺氧、高碳酸血症，严重者将导致心脑系统损害，甚至发生猝死。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是近年来治疗该病的主要手段，我科自2000年9月～2006年12月为68例患者施行UPPP，治疗效果满意。现将围手术期护理体会总结如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

本组68例中，男65例，女3例，年龄29～63岁。其中29～40岁33例，占48.53%，41～55岁32例，占47.06%，55岁以上3例，占4.41%。所有患者均主诉夜间有呼吸暂停和憋醒现象，平均憋醒6～9次/人，严重者5次/h，平均呼吸暂停时间为2.2s，严重者长达72s。

1.2手术方法及结果

本组患者均在全麻下施行UPPP，术后打鼾和憋醒均较术前明显改善，除1例术后发生窒息，经抢救成功，其余病例均痊愈出院。

二、术前护理

2.1心理护理

由于缺乏疾病知识，部分患者虽然已经确诊，但是治疗态度仍不积极。因此，我们在进一步做好该病基础知识宣教的同时，还要耐心、细致地向患者及家属说明手术治疗的必要性，而不手术可能导致严重心血管并发症，甚至窒息而死亡。另外，OSAS的男性患者会发生遗尿、阳萎，导致婚姻破裂；重度鼾症严重影响配偶睡眠，造成家庭矛盾；同时，睡眠呼吸障碍也可导致工作、学习效率下降，影响同事、上下级之间的关系。让患者在全面认识自身疾病严重性的基础上，以正确的心态对待疾病，积极主动配合治疗，从而提高自身的生活质量。

2.2健康宣教

尽管OSAS已越来越受人们的关注，但仍有相当一部分患者对OSAS的危害性缺乏足够认识。因此，要加强宣教，我们向患者讲解本病的致病因素、发病机理及治疗的重要性，指导患者在日常生活中养成良好的习惯：如睡眠时采取侧卧位，以防咽部软组织和舌体后坠堵塞气道；睡前避免饮酒及使用镇静剂；积极治疗鼻腔阻塞性疾病，保持鼻腔通畅；加强体育锻炼，减轻体重，增强肌力，改善肺功能。同时肥胖与呼吸暂停紧密相关，肥胖者颈部脂肪堆积，睡眠时充填和阻塞上气道，导致呼吸道口径缩小，气道易塌陷、阻塞，且腹部脂肪堆积，使呼吸负荷增加。本组肥胖率占77.94%（53/68），超重率为16.98%（9/53）。因此，控制体重可以从某种程度上减少本病复发率，提高患者生活质量。

2.3呼吸道监测

研究表明，OSAS患者围手术期猝死主要发生于呼吸道阻塞。患者白天多无呼吸障碍症状，而夜间睡眠时常有响亮的鼾声、频繁的憋气、躁动、张口呼吸、大汗淋漓，严重者可以出现紫绀、抽搐等症状。因此，护理人员夜间要加强巡视病人，床边备气管切开包、吸痰器、吸氧设备及各种必要的急救物品。对于中、重度患者，夜间应用血氧监护仪持续监护，以防意外。对于呼吸暂停严重者，夜间护士要唤醒患者，以改善呼吸。并给予氧气吸入纠正低氧血症，确保手术不在低氧状态下进行，提高手术治疗的成功率。

2.4血压监测

OSAS是独立于年龄、体质、饮食、遗传等原因以外的高血压发病因素之一。OSAS并发高血压的机理主要是睡眠时呼吸暂停导致呼吸功能障碍，引起缺氧，使血液中氧分压降低，即低氧血症。低氧血症一方面可刺激心血管外周化学感受器，使交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增加，血管收缩反应增强，心率加快，心脏收缩力增强，心搏出量增加，从而使血压升高。高血压可引起患者术中高血压危象而出血不止。因此，术前加强血压监测，控制血压在正常范围，是手术成功的重要保证。对入院有血压偏高的患者，遵医嘱给予口服卡托普利或心痛定，部分血压过高的患者予上述两种药物联合应用，一般3～5天能将血压控制在正常范围。本组病例因术前严格控制血压在正常范围后手术，因此，术中未发生异常出血情况，术后亦无血压反跳而引起出血病例。

三、术后护理

3.1保持呼吸道通畅，预防窒息

由于手术切口在咽部，术后组织水肿或血肿都可能影响呼吸道的通畅，造成呼吸困难，甚至引起窒息。患者全麻术后未清醒前去枕平卧头偏向一侧，清醒6h后改半坐卧位，减轻咽部水肿，利于呼吸。予心电监护4～6h，监测血氧饱和度、血压、心率和呼吸的变化，尤其是凌晨4：00～8：00，在此期间易发生呼吸暂停。对于血氧饱和度低于95%的患者，给予持续低流量吸氧，有舌后坠者予放置口咽通气管。嘱患者将口中分泌物吐出，必要时用吸引器吸出，并给予雾化吸入，保持呼吸道通畅，防止窒息。本组1例患者术后次日晨4：00护士巡视病房时发现颜面、口唇紫绀，呼之不应，呼吸浅快，呈Ⅲ度呼吸困难。立即给予氧气吸入，报告医生，行胸外心脏按压，环甲膜穿刺，呼吸仍无改善。紧急气管切开、吸痰，于4：20患者颜面转红润，口唇紫绀消退，呼吸困难缓解。4：50患者意识恢复，经抗炎止血、糖皮质激素静滴，1周后痊愈出院。

3.2出血的观察与护理

出血是一个潜在并发症。多由于术中止血不彻底、手术后血压升高使术中已关闭的血管再度开放、术后频繁的吞咽动作使结扎线变松或脱落等原因引起。术后仔细观察患者口腔分泌物中有无新鲜血液，全麻未清醒或睡眠时有无频繁吞咽动作，尤其是术前合并高血压的患者。口腔内有分泌物或血液时，嘱患者轻轻吐出勿咽下，有利于观察伤口渗血情况和避免刺激胃粘膜引起呕吐。如果出现频繁的吞咽动作或有大量鲜血吐出，说明伤口有较大出血，立即报告医生处理，同时做好止血准备，及时监测血压、脉搏和呼吸。同时要注意观察患者精神状态、面色变化，防止发生失血性休克。本组有1例患者术后6h伤口出血不止，血压下降，脉搏细弱，经医生检查为切口小动脉出血，经缝扎血管而止血。

3.3疼痛的处理

疼痛一般术后24h内最严重，对于痛域较差的和经济能力允许的患者，我们建议术后使用镇痛泵。一般患者术后，我们采用颈部冰敷，可刺激血管收缩，减少渗血和减轻疼痛。并嘱患者术后3～5天内尽量少讲话，以减轻咽部软组织肿胀，减少出血，减轻咽部疼痛不适，促进伤口愈合。必要时遵医嘱肌注曲马朵100mg或杜冷丁50～100mg，禁用吗啡类催眠药，避免抑制呼吸。公务员之家

四、出院指导

UPPP是治疗OSAS的有效手段之一，但术后的远期疗效，还受到多种因素的影响，因此，做好出院指导是提高远期疗效的关键。患者出院前责任护士除了告诫患者出院后坚持随访的重要性以外，还要指导患者：①出院后1周内进食清淡、易消化、富含营养的半流质饮食，避免硬食及刺激性食物，避免大声讲话及剧烈咳嗽，防止咽部伤口出血；②适当增加体育活动，增强抵抗力，预防感冒，防止咽部充血引起出血；③建议患者节制饮食，坚持减肥，防止术后复发；④戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，以免发生咽部炎症，增加鼾症的危险性；因酒精可抑制中枢系统，增加睡眠呼吸暂停和降低血氧饱和度；⑤嘱家属注意观察患者夜间睡眠时鼾声、呼吸情况，应多采取侧卧位。如有咽痛、发热及手术效果不明显，及时就诊。随诊时间：术后1周、1个月、3个月、半年、1年。

【参考文献】

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