病患术后镇痛泵临床护理措施论文

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【摘要】目的探讨镇痛泵对患者术后疼痛的缓解效果，及时发现患者术后疼痛治疗时出现的问题并给予解决，以达到最佳镇痛效果。方法随机抽两组患者160例，疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）对疼痛治疗效果、副作用的发生情况给予评分，并对所发生的副作用进行相应的治疗、护理。结果两组疼痛治疗方法差异有高度显著性（P均<0.01）。结论通过对术后使用镇痛泵治疗患者的临床观察与护理，镇痛泵对疼痛的治疗能达到较好的镇痛效果，并对进行术后疼痛治疗患者的随访，及时发现镇痛泵的操作问题，疼痛治疗效果及副作用的发生，以便更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。

【关键词】疼痛手术后镇痛泵护理

术后疼痛几乎是每一位手术患者必须面对的问题，是机体对疾病和手术造成组织损伤的复杂生理反应，对病人康复极为不利。因此，疼痛治疗成为围手术期治疗的重要组成部分，广泛应用于临床。随着医学科学的发展和人民生活水平提高，传统的镇痛方法已难以满足临床的需要。术后使用患者自控镇痛泵（PCA）可减轻和缓解手术后患者因疼痛引起的应激反应，减少术后并发症的发生。本研究从PCA安装之日3天内，每天由手术室护士对术后使用PCA的患者进行跟踪随访，并评估疼痛治疗效果、副作用的发生情况。对出现的问题予以高度重视和认真对待，以便在今后疼痛治疗中不断改进、更加完善和提高，为患者康复起到促进作用。现报道如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

选择160例ASAⅠ～Ⅱ级腹部及下肢手术患者，年龄18～74岁，男94例，女66例。

1.2方法

所有患者随机分成A、B两组，每组各80例，均行硬膜外麻醉。A组患者男49例，女31例；B组患者男45例，女35例。两组一般构成差异无显著性。A组为研究组，手术结束后应用镇痛泵与硬膜外导管连接，以2ml/h持续泵入镇痛药液，PCA每次0.5ml，药液总量为100ml的0.125％布比卡因加吗啡加氟呱啶5mg的复合液；B组为对照组，病人疼痛时按需肌肉注射镇痛药镇痛。

1.3观察项目

观察术后4h、8h、12h、24h、36h、48h不同时段疼痛评分，采用自我评估与行为评估相结合的临床评估方法。自我评估法称之为视觉模拟评分（VAS）［3］对疼痛进行测定，是一种测定个体疼痛程度的最常用的方法。行为评估法是由手术室护士根据患者的面部表情、语言反应、体位姿势等临床疼痛表现和行为，对疼痛程度进行客观评估，并观察患者血压（BP）、呼吸（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症。

1.4统计学处理

计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，用SPSS10.0版统计软件进行统计学处理。

二、结果

2.1术后疼痛治疗方法在疼痛治疗期间VAS评分，A组在术后48h不同时段的疼痛评分明显低于B组（P均＜0.01）。

2.2在研究期间，A组患者BP、RR、HR、SpO2均在正常范围内波动，无呼吸抑制发生；B组患者因疼痛干扰BP、RR、HR、SpO2波动范围较大，但差异无显著性。

2.3不良反应的发生情况，见表2。尽管全部患者均保留尿管24h，仍有部分患者出现排尿困难。A组不良反应稍多于B组，但症状较轻，对症处理后好转。

三、讨论

3.1从PCA安装之日3天内，每天由手术室护士对手术后进行疼痛治疗的患者跟踪随访，评估患者的镇痛效果、副作用的发生情况，并进行解释指导工作，每天填写疼痛登记表，及时掌握患者的第一手资料。通过对80例患者临床观察，发现副作用的发生率较低，镇痛效果基本达到满意，但还存在一些有待注意的问题。①确保镇痛泵给药途径畅通。在固定硬膜外导管时，应使用抗过敏胶布，并防止硬膜外导管受压、打折或脱出。在随访中仔细观察，发现情况及时调整，如有脱出可与麻醉师沟通更换其他治疗方式，同时应仔细观察储液囊有无破裂或药液漏入外壳等异常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。②客观评估患者的疼痛感觉。在访视观察中发现有0.5％的患者VAS评分感觉镇痛治疗效果不满意。分析原因是患者是为了引起亲人的关注，过分夸大疼痛的感受。部分患者过分寄希望于PCA所起的作用，认为安装了PCA术后就完全无痛，当发现实际并非那样时，就认为PCA不起作用。因此，作为护士需耐心向患者解释PCA的作用范围，所能解决疼痛的程度。使其对PCA有正确的认识，如发现通过解释还认为疼痛治疗不理想，及时与麻醉医生和临床医生联系，调整PCA的药量或采取相应措施。同时在访视中还发现一些患者怕给家人添麻烦，又忍受疼痛不愿表达。因此，在访视过程中应根据患者的说话语气、面部表情、语言反应、体位姿势等表现和行为，对患者的疼痛程度进行客观评估。③指导患者正确使用PCA。麻醉医生在送患者回病房时应仔细向其家属讲解PCA的正确操作步骤，但是有些家属只关心亲人的手术情况，忙于护理患者，忽略了学习PCA的操作。在随访中发现有不理解的应亲自示范，讲解PCA的操作方法，指导患者及家属正确使用PCA。还发现了许多患者在翻身、咳嗽、换药之后感到伤口疼痛后才使用PCA，效果往往不如在进行这些操作或活动之前先使用1次PCA，镇痛效果可明显提高。

3.2认真对待及时处理所出现的副作用。①由于患者的体质各有不同，对药物的耐受程度也各不相同，有一些患者会出现不同形式的副作用，可引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒或尿潴留等现象，会给患者造成不同程度的损害，恶心、呕吐是PCA较为常见的副作用，是由于吗啡等阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器而引起的。轻微的恶心尚能忍受，重度的恶心、呕吐会对患者的身心带来严重的影响。在随访中应注意，某些抗生素会引起较为严重的恶心、呕吐，不应一味地归咎为是由于疼痛治疗引起的。对于严重的恶心、呕吐的患者，需及时联系麻醉医生和临床医生以进行止吐治疗，不应轻易地停止疼痛治疗。②吗啡等阿片类镇痛药物对呼吸中枢有不同程度的抑制作用。术后应密切观察患者的呼吸情况，在访视中着重观察患者的精神状态和皮肤、口唇的颜色、呼吸频率等，鼓励患者深呼吸，选择合适的体位等。有些患者术后由于绷带固定过紧也会出现呼吸困难的现象，应给予适当的解释，也可与手术科室协商解决。③阿片类镇痛药品对一些特异性体质有致敏作用，可引起皮肤瘙痒，也有部分患者因术后身体虚弱，出汗较多，也会出现全身瘙痒，应做好解释，加强皮肤护理，防止抓伤皮肤，严重时可给予抗组织胺类药物治疗。④由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能，而引起尿潴留。也有一部分患者由于不习惯在床上解小便，出现排尿困难等现象，针对这些问题应仔细分析辨别，做好适当的指导，可采取下腹部按摩、热敷，如效果不佳，及时行导尿术，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。公务员之家

3.3术后使用PCA镇痛确实安全、舒适、有效：既可减轻和缓解手术后患者的痛苦，又可减少术后并发症，有利于提高手术成功率。通过观察术后进行疼痛治疗的患者，随时了解疼痛治疗效果，及时发现所出现的问题，及时处理相关的副作用，引导患者正确认识PCA的作用，并做好耐心的解释工作，将副作用的发生率降低到最低限度，使患者达到预期的疼痛治疗效果。

【参考文献】

［1］应隽.术后疼痛与手术病人康复的研究进展［J］.临床麻醉学杂志，1999，15(8)：214.

［2］罗爱伦.患者自控镇痛［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1999：31.

［3］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，1999：1430-1432.

［4］柳娟，岳云.如何在提高PCA镇痛效应的同时减少其副作用［J］.国外医学：麻醉学与复苏分册，1999，20（2）：89.

［5］张文其，邓硕曾.术后患者自控镇痛与恶心呕吐［J］.国外医学：麻醉学与复苏分册，1999，20（2）：91.

［6］周子永，王世祥.新编常用药物手册［M］.北京：金盾出版社，1995：83.

［7］朱斌，叶铁虎.靶控输液的临床应用研究进展［J］.国外医学：麻醉学与复苏分册，2003，24（1）：6.

［8］阮珍莲，方文，诸蕊玉.自控镇痛泵对术后排尿功能的影响及处理［J］.广东医学院学报，2003，21（6）：593-594.

［9］JosephTD,RobertLT,GaryCY.PharmaCo-therapy［M］.4th.edition，MCGraw-HiuCompaniesLne，1999:1019.