多发伤患者护理研究论文

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【关键词】多发伤患者；护理体会；临床探讨

［关键词］多发伤患者；护理体会；临床探讨

多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位(根据AIS90版所指的9个部位)的损伤。本科室自2002年3月至2006年2月共收治了腹部外伤为主的严重多发伤12例。现将其救治护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男8例，女4例，年龄15岁~72岁，平均年龄43岁。其中肝破裂合并脑挫伤4例，脾破裂合并创伤性湿肺、血气胸3例，肾破裂、脾破裂伴四肢多发骨折、腰椎骨折3例，十二指肠破裂伴肾破裂1例，结肠破裂骨盆骨折伴尿道断裂1例。

1.2治疗结果12例中死亡2例，1例手术后3天死于多脏器功能衰竭，1例肝破裂伴下腔静脉破裂患者于术中抢救无效死亡，10例经手术治疗均抢救成功，抢救成功率83.33%。

2急救与护理

2.1准确地评估伤情多发伤表现为外伤与隐蔽性外伤同时存在，因此，容易发生漏诊，文献报告漏诊率达8.9%~15%，先要做好基础评估，确诊患者是否存在多发性损伤。首先处理威胁生命的损伤，其次着重于对心输出功能、组织灌注的改变及体液丢失情况的评估。观察患者的神志、面色、瞳孔、表情、姿势、体位、呼吸、脉搏、末梢循环、四肢皮肤、湿度、伤处情况等；Freeland建议按“CRASHPLAN”2个英文字进行检查，其意义为C=Cardiac(心脏)、R=Respiration(呼吸)、A=Abdomen(腹部)、S=Spine(脊柱)、H=Head(头颅)、P=Pelvis(骨盆)、L=Limb(四肢)、A=Arteries(动脉)、N=Nerves(神经)。观察和处理在临床上有轻重缓急，反复系统的严密监测可及时发现迟发表现出来的损伤。

2.2建立有效的输液通道对伤情严重的患者，护士应快速建立2条~3条静脉通道，快速输入等渗盐水或平衡液，出血性休克应输全血。但不论红细胞总数多少，都不宜单纯输入过多的全血，而应以平衡液为主，可于15min~30min内输入平衡液1000ml~2000ml，以迅速扩容。在输液过程中，要严密观察输液反应，输液的速度要适当，避免肺水肿、心衰、肾衰和再灌注损伤［1］。

2.3保持呼吸道通畅入院时首先要检查呼吸道是否通畅，迅速给予鼻导管吸氧；如遇喉头水肿、休克、昏迷导致舌头后坠的患者，可用舌钳夹出舌头并于口腔内放置一通气管以利通畅；有假牙者迅速取下假牙；有痰、血块或异物应及时吸出，防止管道堵塞，必要时可行气管插管或气管切开。

2.4配合医师做好常规术前准备按外科常规做好腹部的皮肤准备及药物过敏试验，急诊血型交叉配血试验，按医嘱予胃肠减压，留置导尿，术前用药，合并其他部位伤口患者按合并部位要求做好常规术前准备，根据病情备好所需物品和药品。

2.5术后护理

2.5.1严密观察及监测本组患者均施行手术治疗，因为术前已有不同程度的休克，因而在术后对生命体征的监测十分重要。血压下降是诊断休克的重要指标，特别是脉压改变，脉压越小，表示血管痉挛程度越严重；如脉压增大，说明血管痉挛开始解除，微循环趋向好转，而尿量能正确反映组织灌流量，是观察休克的重要指标，成人尿量要求每小时30ml以上，如能达到50ml以上则更好。如发现血压下降，尿量减少，应及时报告医师，并做好各项记录。呼吸功能不全使用呼吸机者，监测潮气量、每分通气量、气道压力等，对颅脑伤者应严密监测颅内压、意识、瞳孔改变等。

2.5.2做好各引流管的护理胃管要保持持续减压状态，各引流管要保持通畅，合并有胸部损伤患者，做好胸腔闭式引流管的护理，妥善固定，不受压、不扭曲、防止折迭、防止滑脱、密切观察引流管的颜色、量、性质，准确记录，保护引流管口周围皮肤，及时更换切口敷料，保持敷料干燥。

2.5.3做好呼吸道护理保持呼吸道通畅，术后患者气管分泌物增多，其原因：一是麻醉中气管插管的刺激和药物的刺激作用，二是因疼痛，而降低了排痰能力，因此要鼓励清醒患者早期咳嗽排痰。如患者病情允许，可让患者坐位轻拍其背部，并用双手按压住伤口，嘱患者深呼吸和有效的咳嗽。痰液粘稠者，可用蒸汽吸入和超声雾化，排痰困难影响呼吸者应予吸痰，必要时应考虑行气管切开。病情允许，每1h~2h协助患者翻身，改变体位，利于重力作用帮助肺段引流。

2.5.4加强胃肠道功能的护理胃肠道对多脏器功能衰竭的发生转归有重要影响。我科的经验是除胃肠道损伤外，术后2d~3d可用大黄15g，2次/d及开塞露润肠通便，及早恢复肠道通畅。此后，及早进食或鼻饲，进食宜循序渐进，少量多餐逐渐从流质过渡到普食。有研究指出，大黄能有效缓解危重患者胃肠道功能衰竭，提高胃肠道对胃肠营养的耐受性［2］。病情允许，鼓励患者早期下床活动，防止术后肠粘连，减轻腹胀促进肠蠕动的恢复。

2.5.5并发症的预防多发伤多为污染性手术，加之管道多，病情急，感染机会较多，容易发生并发症，因此在实施护理时，要严格遵守无菌操作，严密观察体位与创口的变化。加强基础护理工作，术后患者病情稳定，要多翻身，保持会阴部的卫生，帮助患者叩背咳痰，按医嘱使用抗生素，协助患者早期活动，防止肺炎褥疮，尿路感染、肠粘连等并发症的发生。

3讨论

多发伤是平时和战时很常见的一种创伤，其发生部位和组合情况各不相同，伤情多变而危重，休克发生率高，低血氧严重，易发生感染和脏器功能紊乱，治疗难度大，死亡率也较高［3］。对此类患者的护理难度同样很大，因此，要求护士有熟练的操作技术、全面的抢救知识，较强的时间观念，准确地判断病情并与医师默契配合，做到及时、合理、有效的观察急救与护理，才能有效地缩短抢救时间，提高抢救成功率。

参考文献：

［1］吴季卿．腹部交通伤的急救与护理［J］.护士进修杂志，2006,2(2)：188189.

［2］盛志勇.多发伤见：黎鳌．现代创伤学［M］.北京：人民出版社，1996：834845.

［2］陈德昌，杨兴易，景炳文，等.大黄对多器官功能障碍综合征治疗作用的临床研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2002，9：68.