百草枯中毒护理研究论文

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【关键词】百草枯；中毒；护理

［摘要］近年来，随着百草枯（PQ）的广泛应用，误服、自服或投毒导致PQ中毒的发生率升高。通过对118例PQ中毒的观察与护理，认为采取综合措施，及时消除毒物防止毒物继续吸收，减少毒物对重要脏器组织的损害。尽早行血液灌流，将尚未与血浆蛋白结合的PQ吸附出来，减少肺损害，改善进行性呼吸困难。严密观察病情变化，及时采取相应的护理措施，做好口腔护理、心理护理、健康教育，有助于提高患者的生存率，降低死亡率。

［关键词］百草枯；中毒；护理

百草枯(paraquat,PQ)又名克无踪,为农作物杂草的除草剂，易溶于水、有腐蚀性、毒性强、除草效果佳。近年来在农村应用广泛，随着百草苦的使用日益增多，中毒病例时有发生，且呈增多趋势，我院自1997年4月至2006年5月收治了118例PQ中毒患者，深感综合护理在整个救治过程中的重要，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

118例中，男21例，女97例，年龄14岁～60岁，除1例皮肤中毒外均系口服中毒，其口服量<10ml者26例，11ml～30ml者43例，>30ml者48例，服毒至入院时间10min～4d，入院后立即清除污染衣物、清洗皮肤、洗胃、导泻、血液灌流、抗感染、胃黏膜保护剂的应用、预防肺纤维化、及早给予自由基清除剂、保持水电解质平衡、早期应用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂等一系列综合治疗后总死亡例数47例，包括5例自动出院，1周后电话回访死亡的患者，总病死率为39.92%

2观察与护理

2.1严密观察病情变化持续心电监护、血氧饱和度检测；及时记录生命体征以及血气分析变化；严密观察呼吸的频率、节律，有无发绀、咯血，备好抢救药品器材以备随时抢救。

2.2及时消除毒物防止毒物继续吸收。

2.2.1洗胃由于PQ在碱性条件下不稳定，可用2%NaHCO3或肥皂水洗胃，洗胃液加热至32℃～36℃(洗胃液过冷可促进胃肠蠕动，促进毒物向肠道排空；水温过高，可使胃肠道黏膜血管扩张，加速毒物吸收)。由于肝肠循环，被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道，故首次洗胃后每2h～4h洗胃1次，2000ml/次，3次～5次后，再拔出胃管，洗胃后为加强毒物的吸附，可经胃管注入吸附剂(漂白土或活性炭)。洗胃操作宜谨慎，动作轻柔，以免食管、胃穿孔出血，注意观察洗胃液的颜色、进液量和出液量是否平衡。

2.2.2吸附导泻可用硫酸镁、甘露醇、漂白土，3h/次～5h/次，持续2d～3d，直到见到吸附导泻剂为止，但需及时补充丢失的水分和电解质，向患者介绍药物知识，督促患者按时用药。

2.2.3清洗皮肤及时用清水冲洗污染的皮肤，更换清洁的衣物，防止毒物继续吸收及皮肤烧伤。

2.3血液灌流的观察与护理血液灌流开始的早晚与患者的存活与否有很大关系，灌流越早，病死率越低，应在尽量短的时间内开始血液灌流，这样可以把尚未与血浆蛋白结合的PQ吸附出来，以防止PQ进一步在肺内蓄积，产生自由基，导致成人呼吸窘迫综合征。在灌流过程中，注意保持管道的通畅，避免受压扭曲、反折、脱落，及时处理机器报警。为防止低血压、局部出血、血肿、低钠血症、失衡综合征等并发症，灌流过程中严密观察局部情况、生命体征及意识变化，每20min～30min记录1次，若发现上述情况，及时报告医师处理。

.4呼吸道护理由于肺是PQ中毒的靶器官，早期容易使肺损伤而出现呼吸衰竭，晚期容易形成肺纤维化。应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，定期进行胸部X线检查，发现异常及时通知医生处理。PQ吸氧应严格限制，轻中度中毒禁止吸氧治疗，预防加重中毒，重度缺氧明显时PaO2<40mmHg［1］，才给低浓度、低流量、短时间应用，达到70mmHg即可，禁止使用高压氧。

2.5消化道护理PQ具有腐蚀性，口服2d～3d可出现口腔黏膜、咽喉部糜烂溃疡，舌体、扁桃体肿大疼痛，黏膜脱落，特别注意保持口腔清洁，用生理盐水2次/d口腔护理，用5%碳酸氢纳或口腔含漱液3次/d漱口。腹部疼痛、消化道出血，口服云南白药等止血药物［2］，注意观察大便的颜色、次数和量。出血停止后，进行无渣冷流质饮食，早期如牛奶、米汤等，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品，如果进食困难，可行鼻饲。

2.6肝肾功能监测PQ引起肾功能损害时，患者即出现蛋白尿和血尿、血肌酐的增高，需要准确记录24h尿量变化，根据尿量多少调节输液量、输液速度。当肝功能受损时，患者表现为黄疸、肝区疼痛、肝功能酶学异常，护士应严密观察患者腹胀、黄疸的情况，避免使用对肝脏有损害的药物，定期检查血生化、肝肾功能、电解质、尿常规等，采集标本要准确，送检及时。

2.7心理护理服毒者的心理问题，一方面来自中毒前，另一方面来自中毒后，因药物对肌体造成的身心痛苦及对预后的坦白使之产生焦虑恐惧等情绪，护理人员应同情理解患者，给患者讲明治疗对抢救生命的重要性，关心体贴患者，倾听其诉说，了解其内心的情感反映。与患者家属谈心，动之以情，晓之以理，帮助其分析产生矛盾的原因，并提出诚恳的建议，争取家属的支持与配合，用亲情温暖患者，使患者的精神状态得到良好恢复，让其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。由于PQ中毒目前尚无特效解毒剂，全社会应提高对PQ的认识，大力宣传PQ的药理作用和毒性，对人体产生的损害，加强全民心理健康教育，减少中毒患者数。有关部门加强对农药的管理，同时对各种严重危害人们生命的除草剂，尽快研制其相应的解毒药物，以及时有效的抢救患者的生命，提高抢救成功率。

参考文献：

［1］樊均明,张维明,李克儒，等.影响百草枯中毒预后的因素分析［J］.中国急诊医学杂志,2004，2(13)；123124.

［2］孟庆义.急诊医学新概念［M］.北京:科学技术文献出版社,2000：370.