老年糖尿病患者护理研究论文

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【关键词】老年糖尿病

关键词：老年糖尿病；低血糖；护理

老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中老年糖尿病绝大多数是II型，占90%～95%，与非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心脑并发症多，常有低血糖发生，且往往病情隐匿，临床上容易误诊。因此，早期诊断和处理对治疗和预后，具有重要意义，我院自2000年至2003年共诊治老年糖尿病并发低血糖46例。

1临床资料

1.1一般资料：本组46例中，男性33例，女性13例，年龄64～83岁，病程半年至16年，初诊糖尿病5例，合并糖尿病肾病21例，其中慢性肾功能不全血肌酐>133mmol/L8例,合并高血压10例,冠心病10例,肝功能不全6例,急性胃肠炎3例。

1.2临床特点：14例有面色苍白、出汗心悸、四肢颤抖及饥饿等交感神经兴奋症状；8例有神经系统症状，其中昏睡5例，昏迷2例，神经模糊，反应迟钝及四肢乏力8例，全部患者进行血糖测试，平均为1.5mmol/L之间，尿糖、尿酮阴性，所有病例均进行头颅扫描，无脑部病变。

1.3诊断：就诊时，测指间毛细血管血糖或静脉血浆血糖，均在0.9～2.9mmol/L之间，伴有或不伴有心悸出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿等低血糖症状。

1.4治疗：确诊后即予50%葡萄糖40～100ml静脉注射，必要时重复，清醒后进食，无法进食者，予以10%的葡萄糖静滴，调节滴速，使血糖水平维持在6～12mmol/L，直至药物的低血糖效应期消失，经抢救45例患者有好转，恢复病前情况，1例因合并多脏器功能衰竭死亡。

2讨论

低血糖指血糖低于2.5mmol/L，老年人低于3.0mmol/L时，出现的交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合征，老年糖尿病并发低血糖是与老年糖尿病的以下特点有关：

2.1老年人多伴有糖尿病神经病变，交感神经系统活性不能很好的被低血糖兴奋延误就诊时间，严重的低血糖反应使脑细胞功能受损。

2.2老年人胰高血糖素、肾上腺素分泌不足，不能进行及时有效的血糖调节，热量摄入不足，可引发严重低血糖反应，本组7例低血糖反应由于进餐延误、食欲不佳、食量不足所致，若没有进一步的血糖监测，观察和发现，这类病人临床症状又不是典型，容易漏诊误诊。

2.3老年人随着年龄的增长，肾小球滤过率每年下降1%，胰岛素清除障碍，肝脏糖原异生功能下降，特别合并肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除更易发生低血糖。

2.4慢性胰岛素过量综合征，夜低血糖发作，晨起高血糖，多见于控制不良的I型糖尿病，特别是强化治疗中，不适当的增加了中长效胰岛素注射剂量后，会经常发生。

2.5胰岛素应用不当：①胰岛素用量过大，是最常见的原因，低血糖多发生在胰岛素最大作用时间内，如短效胰岛素所致低血糖，常发生在餐后3h左右，晚餐前应用中长胰岛素，易发生夜间低血糖。②此外，还见于注射胰岛素同时合用口服降糖药。③运动使血循环加速，致注射部位胰岛素吸收加快。④胰岛素注射方法不当，如中长胰岛素注射前未充分混匀，剂量错误。

3护理

3.1密切观察病情变化，提高识别能力，如患者神志和活动情况，有无脸色苍白、乏力等，因此，护理人员应熟悉各类低血糖反应不同的临床表现，加强病房巡视，提高早期识别能力，及时发现低血糖的反应及低血糖患者昏迷，为抢救病人争取时间。

3.2加强糖尿病知识教育

3.2.1运动保持恒定，运动前适量饮食，或适当减少降糖药物的用量。

3.2.2经常测试血糖，应用胰岛素时应注意选择剂型，抽取剂量要精确，同时采用多部位轮流注射，注射前了解患者的食欲，饮食准备情况，是否按时进食，注射后检查病人的进食情况是否定时定量，以保证热卡摄入。

3.2.3病人常备一些应急食物，一旦确定病人发生了低血糖反应，应立即采取口服易于吸收的碳水化合物，如：馒头、糖水、苏打饼干等，严重者立即静推或滴葡萄糖。

3.2.4糖尿病是慢性终身性疾病，如血糖控制不当，可引起各系统并发症，致死率、致残率很高，需对患者进行不断教育，加强他们对糖尿病强化胰岛素治疗中低血糖反应的自我识别、自我急救能力。