糖尿病患者抑郁原因分析论文

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【关键词】糖尿病

关键词：糖尿病;抑郁;护理

笔者调查了在内分泌科住院治疗的162例确诊糖尿病病人，分析其抑郁状况，探讨其相关因素，并提出相应的护理对策，以提高糖尿病病人的生活质量，促进其抑郁的康复。

1对象和方法

1.1对象：随机选取2003年6月至12月在内分泌科住院的156例糖尿病病人，男性70例，女性86例，平均年龄（45±12）岁，初中及以上文化程度占68.1%，初中以下占31.9%，平均患病（6.9±6.4）年，既往无精神病。

1.2方法：采用SDS抑郁量表对病人的抑郁情况进行评价［1］。该量表由20个问题组成，每一个问题与抑郁症的一个症状特点相关，按照发生频率分1～4级评分，将20个问题相加得到SDS总分（范围从20～80分），抑郁严重程度指数=受试者总分/80，指数在0.50以下，表明无抑郁，0.50～0.59为轻度抑郁，0.60～0.69为中度抑郁。0.70以上为重度抑郁。由作者参考相关文献自行设计问卷调查表，内容为病人一般资料及影响心理状态的问题，用于调查分析糖尿病病人抑郁的原因和相关因素。均于入院后1周向病人发放量表及问卷，由病人自行如实填写1周内的情绪状态，共发量表156例，回收156份，回收率100%，有效量表154份，其中2份量表回答有漏项，视为无效量表，有效率98.7%。患者接受，但受到肠道气体干扰，特异性不强，对于血尿，腰痛患者是作为筛选检查。本组B超检出输尿管占位6例，占43%，1例误诊输尿管结石。IVU检查可显示肾积水，输尿管充盈缺损，同时了解对侧肾功能，是术前常规检查。但患侧肾积水严重，常显影不良或不显影无法确定病因，本组IVU检查12例，患肾不显影5例，显示充盈缺损仅2例。MRU作为诊断上尿路疾病新方法，无需造影剂，无肾功能依赖性，能较好显示尿路解剖结构，积水程度越重MRU图像越清晰，梗阻定位准确率越高，对于IVU不显影或逆行造影失败不失一种良好检查方法。本组MRU检查5例，显示输尿管内软组织信号3例。CT检查诊断输尿管癌是有重要价值，表现输尿管腔内软组织肿块，管壁不规则增厚，管腔狭窄，肾积水。特别螺旋CT尿路3维重建，图像质量显著优于IVU等方法，能明确病变与毗邻关系，对明确诊断和选择治疗方法有重要价值。本组行CT检查8例发现发现输尿管占位8例，后腹膜淋巴结转移1例，其中螺旋CT尿路3维重建检查3例，为2例逆行造影失败1例MRU不能确定病因，获得病变清晰图像。

2术后护理

2.1各项生命体征观察：密切观察体温的变化，术后3d体温大多偏高，属术后吸收热，一般不超过38.5℃，对体温持续升高者要及时查找原因。左侧肾切除患者有可能并发脾损伤，要密切观察内出血的体征变化。

2.2患者术后可取半卧位，有利于体位引流，使膈肌下降，增加肺活量。因手术刺激腹膜后交感神经节，引起肠蠕动降低及肠胀气。在条件许可的情况下，应鼓励患者早期下床活动，必要时给予生理盐水灌肠，刺激肠蠕动，使胃肠功能尽快恢复。术后d1大多患者因为害怕伤口疼痛，不敢活动，应做好心理护理，讲解早期活动的益处，同时协助患者坐起并指导床上活动，术后d2指导患者床边活动，本组患者均在38h内出现肛门排气。

2.3术后各种引流管的护理

2.3.1妥善固定引流管，避免堵塞，折叠扭曲，脱出，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色及量。同时遵嘱行管道护理。

2.3.2保持导尿管通畅，观察尿色、量、比重；记录出入量，及时遵嘱检测各种血生化检查，保持水和电解质平衡。

2.3.3术后3～4d拔除创腔引流管，根据是否要膀胱灌注化疗的需要决定拔除导尿管的时间。

2.4防止术后感染：保持各引流管通畅，严格无菌操作，防止逆行感染。为保护肾脏功能，宜选用对肾功能无损害或损害较轻的抗生素，控制继发感染。

2结果

2.1糖尿病病人抑郁症的患病情况：156例中56例存在不同程度的抑郁，占35.9%，其中轻度抑郁33例，占21.2%，中度抑郁18例，占11.5%，重度抑郁5例，占3.2%。

2.2糖尿病病人抑郁原因，见表1。

表1本组抑郁原因分布（略）

由表1可见，在糖尿病病人抑郁的影响因素中，所占比份较大的是：糖尿病并发症；治疗费用的昂贵；无法根治等。

3讨论

从调查中分析，35.9%的糖尿病病人存在不同程度的抑郁症，这是因为糖尿病是一种慢性疾病，缺乏根治的手段，需长期用药维持，经济负担过重，生活质量下降，病情控制不良并发症的出现均已给病人带来沉重的经济负担，产生抑郁情绪。针对抑郁的原因，进行相应的护理干预，加强心理护理，以解除病人的心理障碍，主要从以下几个方面进行。

3.1加强沟通，建立良好的护患关系：病人入院后，护士即应热情接待，营造一种温馨舒适充满人文关怀的住院环境，消除病人的陌生感，孤独感，同时也为护患沟通创造了和谐、轻松的沟通交流环境。通过美好的语言，端庄的举止，让病人体会到医务人员的关心、尊重和体贴，并尽力满足病人合理的身心需要，以便与病人建立充分的信任，有利于护士全面准确的收集资料，也能帮助病人建立有利于治疗和康复的最佳的心理状态，减轻和消除病人的抑郁情绪。

3.2加强健康教育：目前糖尿病病人缺乏相应的防治和康复知识是一种非常普遍的现象。护理人员要作好糖尿病病人健康教育，定期举办糖尿病知识系列讲座，并请一些血糖控制较好的病人交谈治疗心得，加强健康生活方式的引导。如指导病人正确的膳食搭配，多食新鲜蔬菜，减少动物性脂肪的摄入；体力活动要适度，积极参加力所能及的劳动和适当的体育锻炼；能充分认识和预防低血糖的发生，一旦发生能及时进行处理；能自己正确的使用胰岛素；能自我监测血糖、尿糖；提高糖尿病治疗和监测病情的顺从性，能主动与医务人员配合，病情变化时能及时复诊；能每日作好足部和皮肤的护理，预防各种感染。

3.3注重心理护理，增强病人的信心：病人在明确自己患糖尿病后，有的对本病认识不够，不限制饮食，生活上无节制，不监测血糖、尿糖，待出现并发症时后悔莫及；与之相反，有的病人十分畏惧糖尿病，对治疗丧失信心，产生悲观、消极的情绪。护士要经常深入病房，及时了解病人的心理状态，给予耐心解释，让病人及家属认识到糖尿病的可防性、可治性，只要很好的控制血糖，能够延缓病情和并发症的发生，可以和正常人同样的生活和工作，生活质量可完全得到保障。鼓励其面对现实，指导其解决力所能及的问题，使病人获得精神上的支持，解除心理压力，增强战胜疾病的信心和毅力并积极配合治疗。

3.4加强药物治疗的指导：据调查，我国糖尿病病人年人均医疗费约人民币9000元［2］。本组病例中，76.9%的糖尿病病人抑郁情绪与经济负担相关，62.8%与药物毒副作用有关。护士根据病人病情和经济承受能力与医师协商，为病人选择成本低廉、效果好、副作用少的治疗方案，并详细讲解药物名称、剂量、注意事项、可能出现的副作用等。调查中发现很多病人对应用胰岛素治疗存在恐惧心理，有些病人甚至错误的认为“用胰岛素治疗会产生依赖性”。护士要及时给予解释，若2型糖尿病经饮食控制和口服降糖药无效，再不应用胰岛素治疗，等于是浪费钱财和生命，达不到较好的血糖控制，高血糖本身又可加重胰岛的损害，加速病情的发展，并发症出现早而迅速［3］。使每一位病人都能坚持合理、正确、明白用药，病情改善的同时有助于缓解抑郁。

3.5调动社会支持力量，在精神和物质上支持糖尿病病人

3.5.1家庭的支持对糖尿病病人很重要，家庭要给病人创造倾诉发泄的机会，一旦病人的抑郁情绪发泄出来，其抑郁情绪就会缓和。护士应指导家属积极参与协助病人的日常生活，使病人以愉快的心情接受治疗。同时给病人家属以安慰和关怀，帮助他们解决生活中的实际问题，缓解家庭成员的心理压力。

3.5.2糖尿病病人也是社会的一员，他们患病后，非常惧怕遭到别人的歧视，单位同事，亲朋好友的关照。创造各种条件关心支持病人的治疗，送去爱心和温暖，给病人以心理支持，减轻生活压力。

3.5.3鼓励糖尿病病人扩大自己的生活空间，根据自己的兴趣和身体状况参加一些活动，保持乐观向上的情绪。还要指导病人，特别是重度抑郁病人，学会放松自身紧张度，分散注意力如听音乐、看报纸、散步、郊游等，在治疗间隙和康复期参加各种文娱活动和社会活动转移内心压力，缓解抑郁情况，提高生活质量。

3.6加强医后回访，降低住院率：对本组病例加强了医后回访。根据病人的联系方式，通过电话、书信等形式，每周2次与病人及时联系，距市区近的亲自上门回访，了解其饮食控制，血糖、尿糖监测情况，是否遵医嘱按时用药等，并及时给予指导，降低了病人因糖尿病而反复住院的次数，同时减轻了病人的经济负担。

参考文献：

［1］戴晓阳，主编.护理心理学［M］.北京：人民卫生出版社，1999.94-95.

［2］钱荣立.糖尿病的代价―1999世界糖尿病日口号［J］.中国慢性病预防与控制，1999，9（5）：1.

［3］廖二元，超楚生，主编.内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.1458.