腹腔镜胆囊切除术护理论文

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［摘要］目的：分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法：回顾性分析我院2002年11月至2005年12月47例腹腔镜胆囊切除术的患者资料。结果：腔镜胆囊切除术的患者应做好术前准备、心理护理。术后做好并发症的观察及护理，促使患者早日康复。结论：腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短和瘢痕小等优点。

［关键词］腹腔镜；胆囊切除术；护理

微创外科是外科学发展的方向之一，近十几年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。腹腔镜胆囊切除术(LC)将现代高科技与传统外科技术相结合，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点，使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的方法［1］。

1临床资料

我院自2002年11月至2005年12月共收治LC患者47例，其中男21例，女26例，年龄24岁～73岁，平均年龄48岁。全组病例均痊愈出院，平均住院5d，无一例发生感染。

2护理

2.1心理护理对于接受手术的患者往往伴有不同程度的恐惧心理，护土首先与患者建立良好的护患关系，对患者态度和蔼、关心、同情，以娴熟的技术操作取得患者的信任，使他们对将要实行的手术具备充分的信心。

2.2术前护理做好全面的术前检查，术前检查包括项目有：B超、血生化、肝肾功能、胸片、心电图、胆系造影检查。如有异常时，应进一步检查诊治，使患者能在较好的生理状态下接受手术。

2.3患者准备术前有吸烟史者，应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。

2.3.1胃肠准备为防止肠腔胀气，影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1天禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，必要时术前服缓泻剂、灌肠［2］。

2.3.2胃管的准备LC前应置胃管，其主要作用是防止术中胃液及胃内气体过多，胃充胀明显，放入胃管可随时吸出胃内容物，保持胃在术中处于非充盈状态，使手术能顺利进行，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。

2.3.3皮肤准备皮肤准备除患者洗澡外，剃毛范围应在右中上腹，对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净，因脐部污物易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成此处切口的感染。

2.3.4膀胱的准备患者在进手术室前，应解小便排空膀胱。LC手术时间短，术后很快清醒，恢复排尿控制功能，很少出现术后尿失禁及尿潴留。因此LC前勿需留置尿管。

2.3.5伴发病的护理有些慢性结石性胆囊炎患者常伴有其他疾病，如心、肺、肝、肾功能不全，糖尿病、高血压，护士应协助医生做好这些患者的术前治疗，使患者尽可能在正常的生理水平，提高患者对手术的耐受力，减少术后并发症。

2.3.6术前用药患者术前应适当应用抗生素，对预防术后感染有一定的价值。

3术后护理

3.1生命体征的护理患者术毕回病室后，麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。15min～30min测体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)1次，连测4次平稳后改4h1次。注意呼吸频率和深度，同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。

3.2饮食的护理由于LC手术时间短，对胃肠道影响不大，术后患者胃肠功能很快恢复，一般术后禁食24h～48h。胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食，以少量多次流质逐渐改为半流质。

3.3疼痛的护理腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。

3.4引流管的护理有些患者置有引流管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量和颜色，详细记录其变化，以便动态观察对比。

3.5切口的护理术后腹壁仅留4个0.5cm～1cm大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血1周左右去除创可贴，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。

3.6活动指导一般术后4h～6h取半卧位，可在床上翻身，24h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动［3］。术后3d～5d精神食欲好，生命体征平稳即可出院。出院后1周即可从事体力劳动以外的其他活动，术后2周返回工作岗位，基本恢复术前身体水平。

4并发症的观察及护理

4.1出血的观察及护理术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。

4.2胆漏的观察及护理胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3d～5d，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。

4.3黄疸的观察及护理LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。

4.4腹腔感染的观察及护理引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。

4.5肩部疼痛的观察及护理肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，3d～5d能自行消失。

4.6出院指导LC患者住院时间3d～8d，平均5d可以痊愈出院，出院时嘱患者术后数周内避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁。LC与传统的胆囊切除术相比较，具有“三小一快”的优点：即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快，补誉为外科发展史上的一个重要里程碑。术后第1天可进流食、第2天可下床活动，住院时间短，有适应证要求做LC的患者越来越多，我们将在今后的临床实践中不断总结积累经验，使护理工作更加完善。

参考文献：

［1］夏存林．腹腔镜胆囊切除术408例分析［J］．中国内镜杂志，2001，7(3)：89.

［2］张能维．普外腹腔镜手术［J］．中国内镜杂志，2001，10(5)：4546.

［3］郑成竹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防［J］.肝胆胰外科杂志，2001，13(1)：34.