护理档案建设探讨论文

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摘要:如何充分认识护理档案工作的重要性,使护理档案工作进一步规范化,是提高护理管理水平和发展护理学科的客观需要。关键词：护理档案建设体会医院档案工作水平在一定程度上体现了医院管理水平,我院在1999年度被评为档案管理国家I级单位，我护理部一贯注重档案工作，作为护理部干事并兼职档案员充分认识到档案工作的重要性，全面负责护理档案的立卷归档同时力求档案管理的规范化，积极发挥档案存在的提供利用价值。事实证明，加强护理挡案建设对提高护理管理水平和发展护理学科具有重要的意义。现将工作实践中的有关体会报告如下：1.立卷归档内容：护理管理可分为行政管理、教育管理、业务管理三个方面，护理档案立卷可根据这三方面进行。行政管理类：行政管理是有关护理的组织形式，如人员、物质、和设备的合理分配与作用，国家的卫生工作方针与本单位任务的贯彻等。见表1.教育管理类：护理教育管理是培养和提高护理人员的素质与业务水平，其中包括对护生的教学安排、新护士的熟悉环境，以及在职护士的培训提高。见表2.业务管理类：业务管理是在护理业务技术方面如何保持提高质量，如各项护理技术的改进操作常规的制定，各项护理工作的质量标准的控制，新业务、新技术的改进和推广，护理科研的组织领导。见表3.2.立卷归档方法:2.1学习档案专业知识和实际操作能力。做好各类档案的收集、整理、立卷、归档等一系列基础工作必须掌握档案学理论。{1}为了提高专业水平，阅读《文书学》《实用立卷方法指南》等四、五种专业书籍。积极主动地与档案室同志取得联系，请她们教授文书立卷知识，常用公文的写作要求及注意事项等，并不断提高文书处理、分类、立卷等基本技能。因为公文的形成是否规范，各类档案的收集是否完整，分类是否科学，案卷质量能否达标反映了本部门档案管理水平。2．2注重基础环节，及时收集文件材料。文件是档案的前身，是管理或处理事务过程中形成的一切具有原始性、记录性、知识性、信息性的物质材料。我护理部平时重视文件材料的形成和积累，把护理部主要职能活动和各时期发展面貌的各方面文件材料完整地保存。我院共有护理人员782名，分布东西两院28个病区，7个辅助科室、5个监护室及门急症，过去经常有因归档范围不清楚而随意毁坏文件材料的现象。为了完整地收集文件材料，就必须掌握各科护理信息，积极主动参与各部门的重大活动，如论文交流会、经验研讨会等，一方面可以现场拍照，一方面可以收集在活动中形成的各种文件材料。兼职档案员在工作中要做个有心人，处处留心收集，包括条例、会议文件、会议纪要、图表、计划总结、汇报材料、规章制度、登记本、名册、调查报告、访问记录、各类证书等。如上报材料发现应归档的就留一份，要是仅一份手稿，就重新抄一份或复印一份存档。只有明确归档范围，加强大家归档意识，才能切实地把不易收集和控制集中起来并加以整理。[2]2.3严格把关，确保案卷质量。定时检查卷内文件，质量问题及时纠正，如有些会议文件上没有完整的写明年、月、日的重要文件，没有作者或文头、文尾没有落款，有些先进材料用园珠笔书写，还有些打印件没有加盖印章等，对检查出来的问题当即进行解决。2.4合理组卷,系统排列。由于分类不科学是难以提高案卷质量的根本要素，案卷组织原则和方法要有利于档案的提供利用，以利于护理管理为立卷目的，立卷标题简明扼要，一目了然，利于平时经常翻阅查找。3.立卷归档体会与成效:3.1加强归档力度，为护理管理服务。建立护士人才库，有利于管理者培养人才梯队。设立护士长档案，包括任职年月、奖励情况、论文撰写及发表情况，主要经历等，使护理部全面掌握护理管理层的动态变化进行合理调控科学管理。3.2加强护理科技档案收集,发展护理学科。我护理部凡完成的课题，按课题建立技术档案。研究周期长的可分阶段归档，待课题结束后再综合整理归档，不论研究工作成功或失败，以及因故停止，材料均全部保存，技术档案必须做到完整、准确、系统、有签署、密级、保管期限等。99年度，我院开展“围术期系列心理护理”的课题研究，研究期间有七篇系列论文数次获得奖励表彰，因通过阶段性归档及时收集资料，使课题的研究资料全面完整，课题得到及时申报，该课题被评为全国科技进步三等奖。4.展望4．1档案工作方式与工作手段计算机化。应用计算机数据库建立护士人才库，三基理论题库、规章制度库建立健全的系统护理档案信息，加强档案利用工作，努力开发档案信息资源，为护理管理服务。{3}4.2管理对象信息化。传统的档案管理对象以纸质载体形式为主，随着办公自动化和信息技术的发展，档案管理对象将转向以机读档案—存储于计算机中，可将档案信息的存储以图像、动画、视频、音频信息的立体化多媒体形式存储和利用。如护理技术规范操作可集图、文、声于一体的多媒体表现，并进行每步动作的分解。