分娩镇痛护理探讨论文

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摘要:

呼吸衰竭定义：是由于呼吸中枢和（或）呼吸系统原发或继发性病变引起通气和（或）换气功能障碍，致使呼吸系统吸入氧和排出2氧化碳功能不能满足组织及细胞代谢需要，导致缺氧和（或）Co2潴留。

1、呼吸衰竭定义：是由于呼吸中枢和（或）呼吸系统原发或继发性病变引起通气和（或）换气功能障碍，致使呼吸系统吸入氧和排出2氧化碳功能不能满足组织及细胞代谢需要，导致缺氧和（或）CO2潴留。

血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型呼吸衰竭或换气障碍型呼吸衰竭）：PaO2<60mmHg,PaCO2可正常。

Ⅱ型呼吸衰竭（通气功能衰竭）：PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。

2、小儿呼吸衰竭的病因

呼吸道梗阻：喉炎、喉痉挛、喉软骨发育不良、哮喘、毛细支气管炎、肺炎或异物等不同原因引起。

肺实质病变：肺部感染、肺水肿、间质性肺疾患、早产儿肺透明膜病（NRDS）、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。

呼吸泵异常：呼吸中枢、脊髓、到呼吸肌和胸廓各部位的病变：如脑水肿、神经系统病变、胸部手术等。

3、呼吸衰竭的病理生理

4、下列指标进行呼吸功能的评估：

l呼吸率

l呼吸力学变化

l胸廓的扩张和呼吸音

l皮肤的颜色和温度

呼吸衰竭的评估

有呼吸衰竭危险性的婴儿和儿童，最初可能表现下列症状：

①呼吸次数增加，呼吸费力和呼吸音降低。

②清醒程度的降低或对家长和疼痛的反应减少。

③骨骼肌张力降低。

④青紫。

5、小儿气道护理

l叩背轻击背部，使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成背隆掌空的杯状，以这种手形在需要引流的肺叶部位叩打，或用特殊的拍背器。叩击不可在裸露的皮肤上进行。肺部拍叩不可在肋骨以下，因可致软组织损伤。

l震动胸壁当病人呼气时，用手震动胸壁数次／分，目的使该处下方呼吸道内分泌物松动。

"十月怀胎,一朝分娩"。分娩对于每一个孕妇是必经之路,更是妇女生命活动中一个重要的生活体验。但分娩所伴随的阵痛，也使许多未来妈妈们闻而生畏，纷纷要求剖宫产术，致使因心理和社会因素的破宫产率呈上升趋势。同时因为分娩过程中逐渐增强的宫缩所带来的剧烈疼痛，也导致许多孕产妇产生一系列的心理问题，如紧张、焦虑、颓丧、抑郁、恐惧等，甚至由于这些不良的心理状态而造成的对产妇、胎儿或新生儿以及家庭的不利因素和不良反应。硬膜外分娩镇痛是近几年在欧美国家产科应用较广泛无痛分娩的方法之一，近两年我国也开始进行硬膜外分娩镇痛的研究和使用。我院对48例自愿接受硬膜外分娩镇痛的产妇进行了局麻药和麻醉性镇痛药的使用、分析和护理，收到了满意的效果，现报道如下。1临床资料和方法1．1资料来源选择在本院产科住院分娩的足月单胎、头位、初产、产前检查确认可以经阴道分娩、自愿要求药物镇痛分娩孕妇48例作为镇痛组，根据使用不同镇痛剂随机分成四组（n=12）：B组（0.2%布比卡因）、R组(0.2%罗哌卡因)、RF组(0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg.ml-1间断注药)和RFC组(0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg.ml-1持续注药)。选择同期行分娩镇痛的孕妇48例作为对照组，入选条件与镇痛组相同。1．2镇痛组实施方法：镇痛组的孕妇临产后宫口开至3cm时，经L2-3行硬膜外腔穿刺置管3cm。首次剂量8-12ml，其中5ml为试验剂量，5min后无异常，则将首量注完。B组、R组和RF组按需追加5-8ml/次，RFC组在用首量后半小时，用输液泵将维持量以5-7ml/h的速度持续硬膜外输入。各组均在宫口开全后（10cm）停药。对照组孕妇不用任何镇痛药。1．3观察项目1．3．1镇痛程度用视觉模拟评分（VAS），以0-100分计，0为完全无痛，100为疼痛难忍。1．3．2对产程的影响比较镇痛组和对照组各产程持续时间、总产程和分娩方式（即阴道产或剖宫产，阴道产又分自然分娩和阴道手术产）的比较。1．3．3出血量的估计包括产时和产后的出血量估计，采用称重法和盆接法。1．3．4对母体和胎儿或新生儿的影响监测母体的血压、对胎儿宫内窘迫（羊水的色和质）、新生儿Apgar评分、产后恢复以及有无麻醉副作用等进行比较。1．4统计学方法t检验与x2检验，p<0.05为差异有显著性。2分析与结果2．1临床资料的结果两组孕妇年龄和孕周均无差异（p>0.05）。2．2镇痛效果孕妇在用药后镇痛效果均确切，用药前孕妇的VAS评分为在85.3±11.8；用药后的VAS评分为33.4±12.7，较用药前明显降低（p<0.01有显著性差异）。2．3对产程和分娩方式的影响比较2．3．1各产程时间的比较（见表1）本研究中，镇痛组与对照组在各产程持续时间上无统计学差异，表明分娩镇痛对产程无明显影响（见表1）。表1两组在各产程时间上比较2．3．2分娩方式上的比较（见表2）镇痛组与对照组在自然分娩率、阴道手术率和剖宫产率上无明显差异（见表2）。表2两组在分娩方式上的比较2．4出血量的比较两组产妇在产时和产后的出血量经统计无明显差异，均无因宫缩乏力引起的产后出血发生。2．5母体和胎儿或新生儿的影响方面比较监测两组母体的血压无明显变化；两组在胎儿宫内窘迫（羊水的色和质）的比较（见表3）。表3两组胎儿发生宫内均迫方面的比较从表3得到：两组胎儿发生宫内均迫上无明显差异，甚至相对镇痛组的胎儿宫内窘迫率略低于对照组，示分娩镇痛未对胎儿造成不良影响；同时从两组新生儿的Apgar评分无明显差异，（出生1分钟均在8-10分、出生5分钟均在10分）也证实了这一点。镇痛组产妇产后恢复良好，无一例发生尿潴留、下肢感觉运动障碍等麻醉副作用以及硬膜外并发症。3护理3．1提供信息，利于孕妇的选择和分娩镇痛的实施硬膜外分娩镇痛在我国尚处起步阶段，由于有文献报道：分娩镇痛有致第二产程时间延长及阴道助产率增高的两大副作用[1-3]。故在与孕妇的宣传介绍中,除了介绍分娩镇痛的的良好镇痛效果及对胎儿无副作用等优点外，还应做到让孕妇和家属了解副作用和可能出现的问题，让孕妇和家属知情了解，使他们能够权衡利弊自愿选择；而助产士首先了解孕妇产前检查和本次住院检查情况，包括身高、体重、孕产次、骨盆的内外测量、胎儿大小、软产道情况、手术史以及有无合并症或并发症等，并协作麻醉科医师了解孕妇有无神经系统及脊柱异常的病史，同时观察孕妇的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化情况和胎儿宫内情况。综合各种情况与产科医师和麻醉科医师一起实施分娩镇痛，以确保母儿的安全。3．2具体细致的产前教育，利于分娩镇痛的顺利进行由于本文镇痛组均为初产，故首先告知将要进行的每一项检查和治疗、分娩过程中包括产时每一个阶段要发生的情况和应对措施以及如何实施硬膜外分娩镇痛过程，因为实施镇痛须在孕妇临产后宫口开至3cm时，也就是说待产妇必须先经第一产程的潜伏期约需4小时左右后再实施分娩镇痛，同时告知分娩镇痛并非分娩时的一点无感觉，而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加。鉴于此要告知临产后可能产生的疼痛、疼痛出现的时间及持续时间，让待产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控感。研究表明，心理准备可以增加疼痛阈值和耐受性[4]。同时向家属进行必要的宣教，如三个产程的主要过程和检查，如胎心监护、B超、肛查、会阴消毒、阴道检查以及羊膜镜的检查等；寻找适当机会介绍本院的先进设备和高质量的医疗及护理质量，让家属放心；并告知随时可以保持联系，及时告知产妇情况。