老年急性左心衰竭抢救护理探讨论文

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【摘要】目的探讨老年急性左心衰竭的临床特点及护理对策。方法收集我院老年病科2000年1月～2004年9月收治的125例急性左心衰竭患者的临床资料并进行回顾性分析。结果硝普钠治疗组用药后30min，呼吸、心率、血压恢复，临床症状迅速得到缓解，与硝酸酯治疗组比较差异有显著性（P<0.05）。老年急性左心衰竭病因复杂，诱因以肺部感染最为常见。结论严格掌握适应证，尽早使用硝普钠扩血管治疗，是成功抢救老年急性左心衰竭的关键措施。护理人员应及早发现心衰早期症状，配合医生进行积极抢救是提高抢救成功率的关键。

关键词老年急性左心衰竭抢救硝普钠护理

Ananalysisontheemergenttreatmentfor125elderlycasesofacuteventricularheartfailure

HeGuixiang，ChenYaping

DepartmentofGeriatrics，XiangyaSecondHospital，ZhongnanUniversity，Changsha410011.

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacterandcaringstrategyinelderlyacuteleftventricularfailure.Methods125patientsclinicaldatabetweenJanuary2000andSeptember2004ingeriatricsdepartmentwerecollectedandretrospectiveanalysiswasconducted.ResultsRespiration，heartrateandbloodpressureresumewithin30minutes.Innitroprussidegroup，clinicalsymptomswereinstantlyrelieved.Thereisobviousdifferencebetweenthenitroprussideandnitroglyceringroup.（P<0.05）.Etiologyofelderlyacuteheartfailureiscomplicatedandpneumoniaisthemostcommonreason.ConclusionItisansignificantprocedureforsuccessfultreatmentinelderlyacuteheartfailuretograsptheindicationsandprescribenitroprussideassoonaspossible.Caringagentshoulddetectthesymptomofheartfailureearliersothatrescusitationratecanbeimproved.

Keywordselderlyacuteheartfailurerescusitationnitroprussidecaring

老年急性左心衰竭是老年心血管病最常见的危、急、重症之一，起病急、发展快，抢救若不及时，可迅速发展为心源性休克，死亡率较高。若护理人员能及时发现早期症状，尽早抢救，可大大提高抢救成功率。2000年1月～2004年9月，我科共抢救老年急性左心衰竭患者125例，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2000年1月～2004年9月，我科抢救的125例老年急性左心衰竭患者中，男91例，女34例，年龄60～96岁，平均（76.5±16.4）岁，全部病例明确急性左心衰竭的诊断。

1.2基础疾病和急性心力衰竭诱发因素本组病例中冠心病31例，冠心病合并高血压病27例，冠心病合并糖尿病23例，肾功能不全26例，扩张性心肌病18例。心衰诱因中肺部感染59例（占47.2%），快速型心律失常（阵发性快速房颤、房扑、室上性心动过速）12例（占9.6%），心肌缺血13例（占10.4%），情绪激动、劳累9例（占7.2%），排便困难2例（占1.6%），输液速度过快6例（占4.8%），原因不明24例（占19.2%）。

1.3方法

1.3.1抢救及护理方法（1）取坐位或半卧位:双下肢下垂，以减少静脉回流。（2）高流量吸氧:湿化瓶内加入浓度为40%～60%的酒精，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。给予4～8L/min吸氧，待病情控制后调低氧流量2～4L/min。（3）强心、利尿、扩血管治疗:老年患者西地兰首次剂量0.2mg静脉注射，速尿20～400mg静脉注射。血压骤然增高时首选硝普钠静脉滴注。自12.5μg/min开始，逐渐增加剂量，每次增加12.5μg/min，直到疗效产生（呼吸困难减轻，肺部音减少，尿量增加或血压下降［1］）。（4）镇静:吗啡是治疗急性左心衰极为有效的药物。用于减轻疼痛和焦虑，降低中枢交感冲动而扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，降低心脏需氧量［2］。本组有85例使用了吗啡镇静。（5）心电监护、血压监测、血氧饱和度监测。（6）严重低氧血症患者给予无创呼吸机辅助通气:本组46例患者使用了BiPAP呼吸机辅助呼吸，收到了较好的效果。

1.3.2分组根据患者扩血管药物使用情况分硝酸酯组和硝普钠组，分别收集两种药物对急性左心衰患者呼吸、心率、血压及症状缓解的影响。

1.3.3统计学方法计量资料用均数±标准差（ˉx±s）表示，用SPSS11.0软件进行t检验，计数资料用χ2检验。

2结果

两组患者用药后30min的呼吸、心率、血压及症状缓解情况，见表1。

表1两组患者用药后30min呼吸、心率、血压及症状缓解的比较（略）

注:与硝酸酯组比较，*P<0.05，两组差异有显著性

3讨论

表1结果显示，使用硝普钠的患者，用药后30min呼吸、心率、血压及症状能迅速得到缓解，与硝酸酯组比较差异有显著性（P<0.05）。老年患者有肾功能不全者不宜使用硝普钠。只要严格掌握适应证，密切观察生命体征，尤其是血压的变化，尽早使用硝普钠扩血管治疗，是抢救老年急性左心衰竭安全有效的措施。

本组125例老年急性左心衰竭患者具有以下特点:（1）起病急、发展快:从出现先兆症状到症状加重、呼吸困难常常只需几分钟。（2）短期内反复发作:有些老年患者一天内几次心衰发作。（3）高龄患者多。（4）常见的诱发因素为肺部感染:本组病例心衰诱因中59例为肺部感染，占47.2%;（5）并发症、合并症多:心衰时易合并肾功能障碍、代谢性酸中毒、低氧血症、心律失常等。

抢救体会:（1）加强巡视:老年急性左心衰发病急骤，但多数患者有早期症状，表现为突然胸闷、气急、夜间阵发性呼吸困难而惊醒，不能平卧而被迫坐起，心率加速继而发展的面色灰白、口唇发绀、阵咳、大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、濒死感。若不及时抢救可发展为心源性休克而死亡。护士应了解老年急性左心衰的发病特点，加强巡视，及早发现早期征象。本组54例患者为护士巡视病情时及时发现早期症状，及早处理，控制了病情发展。（2）护士抢救技术熟练，争分夺秒:急性左心衰发展快，发病时间尤以夜间为多，护士呼叫医生后，不应等待医生看完患者再处理，而应迅速进行有效的抢救，立即给予患者高流量吸氧，端坐位、双下肢下垂，迅速建立静脉通路，给予心电监护、血压监测、氧饱和度监测等，本组病例在医生医嘱前均给予了以上处理。（3）危急、重症患者血压骤增时首选硝普钠静脉泵入:重症患者病情来势凶猛，交感神经高度兴奋，血压常骤增，应尽早予以硝普钠静脉泵入或静脉滴注。自12.5μg/min开始，逐渐增加剂量，直至血压下降至正常范围或弱高于正常水平。因硝普钠扩血管作用强，应微量调速，密切观察血压变化。本组病例有84例使用了硝普钠，用药后1～3min就能起效。（4）老年急性左心衰伴低氧血症者，应给予无创正压通气治疗，常选用BiPAP呼吸机辅助呼吸:老年患者易合伴低氧血症，本组有45例患者使用了无创通气，及时纠正了低氧血症。（5）心理护理:重症患者多有濒死感，恐惧心理。因此加强心理护理，专人守护、心理疏导尤显重要。护士熟练的抢救技术、敏捷的行动对患者及家属也是最好的心理安慰之一。（6）加强健康教育，消除诱发因素、肺部感染、心肌缺血、心律失常是本组老年患者的常见诱因。避免感染，消除诱因是减少老年急性左心衰发生的重要措施。

参考文献

1王士雯，钱才毅.老年心脏病学.北京:人民卫生出版社，1998，753.

2朱华栋，于学忠.急性左心衰竭的诊断和治疗.中国临床医生，2004，32（10）:9.