恶性胸腔积液观察护理探讨论文

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恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症之一，病人生存期短(2个月～20个月)，其中肺癌所致的恶性胸腔积液平均生存期仅为两个月。我院呼吸内科于1995年—1997年采用重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液43例，取得了较满意的效果，现将护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组伴恶性胸腔积液43例，男28例，女15例；年龄34岁～79岁，平均57.8岁。其中原发病为肺癌40例、食管癌1例、免疫母细胞淋巴结恶变1例、卵巢癌并胸膜转移1例。

1.2治疗方法：采用胸腔内给药法。给药前先将胸腔内积液抽净(有胸腔闭式引流者将积液排净),然后将4×105U重组人白介素-2注入胸腔内,并嘱病人反复变换体位,使药物与胸膜广泛均匀接触。一周后检查胸腔积液有无继续渗出,并查找积液中有无癌细胞,如果胸腔中仍有积液渗出或积液中查到癌细胞,可同法重复给药。

2护理

2.1观察用药后反应：

2.1.1严密监测体温变化。一过性发热、寒战是重组人白介素-2的主要副反应，通常发生在用药后2h～6h，体温最高可达39℃以上。因此，应密切观察体温变化，必要时给予物理降温或药物降温。

2.1.2部分病人可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，当出现这些症状时，首先应安慰病人，并可采用一些分散注意力的方法，如读书、听音乐等，以缓解胃肠道反应，必要时给予止吐剂。

2.1.3少数病人还可出现低血压、末梢水肿以及暂时性肾功能不全等症状，故应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，并准确记录24h出入量，定期复查肾功能。

2.2心理护理：治疗前向病人做好解释工作，详细介绍药物的性能、用药方法以及可能出现的副反应，并说明这些副反应经对症治疗后是可以减轻或缓解的，使病人有充分的心理准备，积极配合治疗。

3疗效评价

43例病人治疗前胸腔积液中均有癌细胞,经给予重组人白介素-2治疗后胸腔积液均明显减少,其中13例胸腔积液已很少,无法采样送检;8例资料不全;另外22例中有17例癌细胞检查转为阴性。

4讨论

4.1恶性胸腔积液是恶性肿瘤的晚期并发症之一，并严重影响病人的呼吸功能，给病人带来极大痛苦，主要表现为胸痛及严重的呼吸困难。而重组人白介素-2可有效地控制胸腔积液的渗出，且有杀灭癌细胞的作用，毒副反应小，经对症处理后均可消失。

4.2在恶性胸腔积液中，虽然也有较多淋巴细胞和NK细胞，但可能由于积液中某些抑制因子或抑制细胞的抑制作用而失去活性。重组人白介素-2可克服这种抑制作用，使细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子激活的杀伤细胞增殖，并可提高其杀伤活性，进而清除体内的肿瘤细胞。

4.3临床观察胸片发现胸膜增厚、粘连，说明重组人白介素-2还可起到硬化剂的作用。

5体会

通过对43例恶性胸腔积液病人的治疗，认为在治疗过程中应注意以下几点：

5.1为了使药物与胸膜充分接触，达到最佳治疗效果，在胸腔内给药前尽可能地将胸腔内积液抽净或排净，然后再将药物注入胸腔内，并嘱病人反复变换体位。有胸腔闭式引流者，当药物注入胸腔后，一定要夹闭引流管，使药物在胸腔内保留24h，然后开放引流管继续引流。

5.2注意保持病室内空气新鲜，每日定时通风、换气、紫外线消毒。在操作过程中严格执行无菌技术操作原则，同时注意控制探视及其他人员在病室内走动，防止交叉感染。

采用重组人白介素-2进行胸腔内给药是目前治疗恶性胸腔积液的有效手段之一。它可有效地杀伤癌细胞，减少积液渗出，从而缓解呼吸困难，提高病人生存质量。