有机磷农药中毒护理探讨论文

导语：有机磷农药中毒护理探讨论文一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

呼吸衰竭是急性有机磷中毒经治疗,急性胆碱能危象消失后,迟发性周围神经病变出现之前的一组以呼吸肌无力为突出表现的并发症。患者突出表现为呼吸困难、呼吸浅快无力,以呼吸肌麻痹为主的肌无力危象。呼吸衰竭病情凶险,已成为急性有机磷中毒的重要死亡原因之一[1]。本文就呼吸衰竭的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1病例资料2004~2006年期间本科共收治19例有机磷农药中毒发生呼吸衰竭患者,男11例,女8例,论文年龄27~67岁。其中甲胺磷中毒5例,氧化乐果中毒7例,敌敌畏中毒2例,乐果中毒2例,复合农药中毒3例,发病时间为2~7天。1.2治疗方法建立人工气道行机械通气是救治呼吸衰竭的重要治疗措施。当患者出现意识障碍、呼吸困难、紫绀、血氧分压小于8kPa和二氧化碳分压大于6.66kPa,应立即行气管插管,在机械通气的同时,继续使用阿托品和解磷定解毒,同时加强患者的营养支持,应用抗生素,控制继发感染,防止水、电解质代谢紊乱与酸碱失衡。

1.3分析方法将痊愈确定为有效,而放弃治疗和死亡确定为无效。呼吸机的使用对改善有机磷中毒所引起的呼吸衰竭的疗效使用四格表的Fisher确切概率法进行统计学分析。

2结果

19例患者中14例经人工气道机械通气、阿托品、氯解磷定及抗感染对症支持治疗,13例痊愈,1例死亡。5例未行人工气道机械通气,虽经治疗自主呼吸恢复,但神志仍不清,这5例中3例因在治疗中出现进行性缺氧,多脏器功能损害,抢救无效死亡,2例因经济困难要求自动出院而放弃治疗。行机械通气和未行机械通气通过统计学分析[2],P<0.05,具有统计学意义。见表1。表1机械通气对有机磷中毒呼吸衰竭疗效的观察(例)组别例数有效无效行机械通气组14131未行机械通气组505

3护理体会

保持气道通畅,及时吸痰,吸痰时注意动作轻柔。吸痰管外径不能大于气管导管内经的一半,时间不超过15s。对无自主呼吸或自主呼吸较弱者,吸痰前应予高流量吸氧5L/min,以防止吸痰引起低氧血症;对气管切开者应及时伤口换药,保持敷料干燥。及时消毒内套管,内套管1次/4h消毒,每天更换湿化瓶,4~6h放气囊1次,间隔5min后充气,防止气管内膜长时间受压缺血坏死,放气囊前清洁口鼻分泌物。严格无菌条件下吸痰,定时气管内滴入抗生素湿化。每15分钟气管内滴入湿化液2~3mL,并选择胸部物理治疗协助清理气道,如体位引流、叩击胸背部、震动及咳嗽指导等[3]。

严密观察患者呼吸频率,胸廓运动的幅度变化,及时作肺部听诊以及呼吸机运行状况,以便了解病人的通气量,自主呼吸与呼吸机是否协调,人工气道建立是否得当,气道是否通畅;动态监测呼吸机及动脉血气参数,定时检测血氧饱和度,及时调节氧浓度,根据血气分析及患者情况合理调整呼吸机参数。

建立静脉通道,观察临床用药。严密观察阿托品的用药反应,是否达到阿药品化或阿托品中毒。配合氯解磷定及复能剂的使用,补充足量液体,综合治疗,合理使用抗生素,维持水电解质平衡,预防感染、低钾血症,纠正酸中毒。

加强与患者沟通,通过“情”与“理”的交流,消除患者思想顾虑,树立起生活信心,避免出现人为的人机对抗。

加强基础护理和对症护理。呼吸衰竭的患者营养消耗过大,本文通过对患者的营养评估,提供高热量、高蛋白鼻饲饮食。鼻饲时注意保护胃黏膜,防治感染。应加强皮肤护理,予卧气垫床,勤翻身,翻身时避免推拉动作,定时按摩受压部位;及时更换衣物,防止汗液、体液重吸收加重病情。床铺平整、舒适,定时紫外线消毒。加强口腔护理、尿道口护理和二便管理。

4小结

呼吸衰竭是有机磷中毒的重要死亡原因,及时人工气道行机械通气是呼吸衰竭的重要救治措施。实施救治措施关键在于观察病情变化,及早发现,及早合理使用机械通气,合理使用阿托品,加强气道管理,确保气道通畅,防治肺部感染。