疼痛护理管理在晚期癌痛患者的应用

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摘要：目的探讨疼痛全程化护理管理在晚期癌痛患者中的应用效果。方法选择2018年2月~2019年2月我院收治的晚期癌痛患者70例，随机分为观察组和对照组，每组35例。对照组给予行常规护理，观察组给予疼痛全程化护理管理，比较两组BPI评分、药依从性及生活质量评分。结果干预后，观察组BPI评分为（21.62±3.05）分，低于对照组的（30.41±2.10）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组生活质量评分为（79.52±3.81）分，高于对照组的（61.40±6.92）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论疼痛全程化护理管理有助于缓解晚期癌痛患者的疼痛程度，提升患者用药依从性，改善患者生活质量。

关键词：疼痛护理；晚期癌痛；全程化护理

疼痛（pain）是癌症晚期的常见症状，严重影响患者的情绪、睡眠及生活自理能力。晚期癌痛患者中有50%~80%未得到有效控制[1]。近年来，随着癌症发病率的上升，晚期癌痛护理的重要性越来越突出，但护理模式未达成共识[2]。疼痛全程化护理管理是指运用量化方法对患者的疼痛情况进行评估，并从影响患者疼痛的各个因素出发采取护理措施的护理办法，是患者疼痛管理的有效途径。本研究选取2018年2月~2019年2月收治的70例晚期癌痛患者，探讨疼痛全程化护理管理对缓解晚期癌痛的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2018年2月~2019年2月江苏省肿瘤医院收治的晚期癌痛患者70例为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署同意书。纳入标准：①病理学检查确诊为晚期恶性肿瘤[3]；②存在轻度及以上的疼痛。排除标准：①非癌性疼痛；②合并其他严重躯体疾病；③认知功能障碍者；④中途要求退出者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组男19例，女16例；年龄36~77岁，平均年龄（62.13±3.92）岁；癌症类型：肺癌17例，肝癌9例，大肠癌7例，胃癌2例；疼痛程度：轻度疼痛19例，中度疼痛10例，重度疼痛6例。对照组男20例，女15例；年龄38~75岁，平均年龄（62.39±3.04）岁；癌症类型：肺癌18例，肝癌9例，大肠癌6例，胃癌2例；疼痛程度：轻度疼痛21例，中度疼痛10例，重度疼痛4例。两组性别、年龄、癌症类型、疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。1.2方法。对照组给予常规护理措施，包括常规药物止痛，健康指导，临床禁忌指导等。观察组在对照组的基础上接受疼痛全程化护理管理，具体措施如下：1.2.1疼痛筛查使用疼痛可视化电子记录表对患者的疼痛情况进行筛查，输入患者数据，评估疼痛对患者睡眠、情绪、食欲、活动能力、生活能力、交往能力等的影响。患者出现新疼痛时进行再次评估，确保筛查的准确性。1.2.2疼痛评估借助疼痛可视化电子记录表对患者的疼痛等级进行分级，采用合适的疼痛量表，0分表示无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。1.2.3镇痛实施建立有镇痛科医生、镇痛科专科护士、临床药师、二级及以上心理咨询师、营养医生的MDT团队，并遵医嘱给予相应镇痛治疗。①镇痛：轻度疼痛患者采用非药物镇痛，包括取舒适体位，卧床休息，分散注意力（深呼吸、听音乐、看笑话、阅读、回忆趣事等），物理疗法（按摩、冷敷、热敷、针灸等）；中度、重度疼痛患者按照三阶段镇痛原则进行用药：第一阶梯患者使用非麻醉性镇痛药物，如布洛芬、阿司匹林等；第二阶梯患者使用强麻醉镇痛药物，如强痛定；第三阶梯患者使用强麻醉性镇痛药物，如吗啡，并使用PCIA泵滴定止痛；②心理护理和健康宣教：向患者介绍疾病发生机制，癌痛的产生原因和治疗办法，缓解患者的紧张、恐惧心理，并根据患者个人情况给予针对性心理护理；③压疮预防：晚期癌症患者长期卧床，易产生压疮，护理人员应注意患者皮肤受压情况，每隔2h协助患者翻身1次，同时要避免创面与床单接触，可使用透明贴、敷料敷在创面上；④院感控制：做好室内消毒、痛风，用含氯消毒剂擦拭物体表面，给予患者营养支持，定期监测感染和复查血常规；⑤消化道护理：对于便秘、呕吐者，叮嘱其清淡饮食、多喝水，根据医嘱给予止吐药物，控制好出入液量，维持酸碱、水、电解质平衡；⑥药物外渗管理：尽量使用中心静脉导管和经外周中心静脉置管，避免药物外渗。1.2.4出院随访将患者信息录入信息系统，随访1个月，内容包括疼痛部位、性质、评分、药物使用情况等。1.3观察指标。比较两组干预前后的疼痛情况、干预期间的用药依从性、干预后的生活质量。1.4评价标准①癌痛评价：采用简明疼痛量表（BPI），共10个项目，每个项目均采用0~10分评价，分值越高表示疼痛程度越严重，将总得分进行百分转换后进行评价[4]。②用药依从性：采用用药依从性评价量表（MARS）进行评价，共8个题目，满分为8分，得分＜6分为依从性差，得分6~7分为依从性中等，得分8分为依从性好[2]。③生活质量评价：采用SF-36生活质量评价量表，共8个维度，满分100分，得分越高表示生活质量越好。1.5统计学方法。采用SPSS22.0处理数据，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后疼痛情况比较。两组在护理后的BPI评分均较前改善，但观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组干预后用药依从性比较观察组的用药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3两组生活质量评分比较。观察组生活质量评分为（79.52±3.81）分，高于对照组的（61.40±6.92）分，差异有统计学意义（t=6.726，P＜0.05）。

3讨论

疼痛在癌症患者中非常常见，每天约有500万癌症患者遭受疼痛困扰。晚期癌痛会给患者身心带来巨大痛苦，有研究显示[5]，采取有效的护理措施有助于患者减轻疼痛，提升患者生活质量。本研究结果显示，干预后观察组BPI评分低于对照组（P＜0.05），说明全程化护理可以有效减轻晚期癌痛患者的疼痛程度。同时，观察组用药依从性优于对照组（P＜0.05），说明全程化护理有利于获取患者的配合，提升患者的依从性，这也是改善镇痛效果的重要原因。观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），表明在全程化护理下，患者的疼痛得到了有效缓解，患者生活质量显著改善。综上所述，疼痛全程化护理可以缓解晚期癌痛患者的疼痛程度，提升患者用药依从性，改善患者生活质量。

参考文献：

[1]袁敏,余晓云,温雅婷,等.集束化护理在晚期癌痛规范化治疗中的应用研究[J].重庆医学,2017,46(28):4023-4025.

[2]刘红,蒋远静,刘水霞.癌痛规范化治疗提高中重度癌痛患者生活质量的临床及护理分析[J].第三军医大学学报,2018,40(10):934-938.

[3]赵胜男,王晓润,吴本慧.健康教育及个体化心理护理干预对晚期胰腺癌神经病理性癌痛的作用[J].广东医学,2018,39(12):1916-1919.

[4]KasasbehMAM,McCabeC,PayneS.Actionlearning:anef-fectivewaytoimprovecancer-relatedpainmanagement[J].JClinNurs,2017,26(21-22):3430-3441.

[5]王纪兰,张秀香,申淑英.控制疼痛对晚期肿瘤患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2005,11(3):214-215.

作者:邢益辉 刘曼 杨扬 洪专 单位:江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院疼痛科