急性胰腺炎患者中医护理管理研究

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摘要：目的加速急性胰腺炎患者康复进程。方法将126例急性胰腺炎患者随机分为两组各63例。对照组实施常规护理；观察组实施系统性中医护理管理，包括成立医护协作的管理小组，实施穴位贴敷按揉、中药贴敷、辨证施食、用药指导及情志调护等。结果观察组干预后7d血淀粉酶、血钙及白细胞计数显著优于对照组（均P＜0．01）；住院时间短于对照组，出院时SF－36评分显著高于对照组（均P＜0．01）。结论系统性中医护理管理有利于提高急性胰腺炎患者治疗效果，促进其康复。

关键词：急性胰腺炎；穴位贴敷；穴位按揉；辨证施食；用药指导；情志调护；中医护理管理

急性胰腺炎（AcutePancreatitis）起病急、并发症多，严重者可发生多器官功能障碍，病死率约为10％［1－2］。研究显示，急性胰腺炎发病机制复杂，是不良饮食方式、肝胆疾病等多种因素共同诱发，单一的治疗与护理措施难以达到理想效果［3］。根据中医学理论，急性胰腺炎属于“结胸”“胰瘅”范畴［4］。中医学强调整体观念，重视饮食、心理等多种因素对疾病转归的重要影响。近年来已有多项研究尝试将中医护理方法应用于急性胰腺炎的临床治疗中，均取得一定的积极效果［5－7］，但目前尚未形成系统化、规范化的中医护理模式。本研究根据急性胰腺炎疾病发展、转归的特点以及患者的护理需求，制订基于医护协作的系统性中医护理管理措施，包括对证施策、用药指导、辨证施食、情志调护4个方面，应用于急性胰腺炎患者，取得一定成效，总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料。选取2019年4月至2020年4月在我院治疗的急性胰腺炎患者126例。纳入标准：①符合中华医学会消化病学分会制订的急性胰腺炎诊断标准［8］；②年龄≥18岁；③具有基本读写能力，能够完成问卷填写；④自愿参加研究。排除标准：①合并心、肝、肺、肾脏器严重疾病；②合并恶性肿瘤或免疫系统疾病；③存在认知功能、语言、听力障碍；④合并精神障碍性疾病；⑤有相关药物过敏史；⑥接受外科手术治疗。将患者按随机数字表法分为两组，为避免组间沾染，对照组63例安排入住单号病房，观察组63例入住双号病房。两组一般资料比较，见表1。1．2方法。1．2．1干预方法对照组给予常规护理：①病情观察。严密观察患者腹痛、体温、脉搏、神志等症状与体征变化，发现异常时报告医生处置。②全身护理。帮助患者清洁口腔、皮肤，变换体位，做好病房消毒，避免受凉、感染等。③中药给药护理。遵医嘱按时给予中药治疗，如胃管给予柴芩承气汤、鼻饲大柴胡汤、中药灌肠等。④饮食护理。遵医嘱实施禁食与营养支持，禁食结束后先给予不含脂肪清流质食物，逐渐过渡至半流质饮食。⑤情志护理。讲解急性胰腺炎发病及治疗相关知识，告知用药、饮食注意事项，耐心解答患者疑问，对存在较严重不良情绪的患者进行心理疏导。观察组在做好基础护理的同时实施系统性中医护理管理，具体如下。1．2．1．1成立系统性中医护理管理小组由1名中医内科主治医师、1名护士长、2名主管护师、6名责任护士组成。主治医师、护士长、主管护师负责系统性中医护理管理模式的制订、人员培训与监督；责任护士经统一培训与考核合格后，负责具体护理措施的实施。1．2．1．2对证施策①芒硝贴敷。对肝胆湿热证、腑实热结证、瘀热互结证患者，采用芒硝贴敷法。用专门缝制的布袋装入芒硝1000g，贴敷于肚脐及其周围部位，每日更换2次［9］。芒硝具有泻下通便、润燥软坚、清火消肿作用，能够缓解肠麻痹症状，促进消化道功能恢复。②耳穴贴敷及按揉。对肝郁气滞证、内闭外脱证患者，采用王不留行籽耳穴贴，贴敷于胆、胰、乙状结肠、肝、大肠等对应耳穴，每日用示指与拇指按揉5～6次，每次约3min，力度由轻至重，以出现可耐受的酸、麻、胀痛为宜，每2d更换1次［10］。通过穴位按揉，能够调节胆、胰、肝、大肠等脏腑功能，改善腹胀、腹痛症状。1．2．1．3辨证施食根据中华中医药学会关于急性期急性胰腺炎的5种辨证分型［11］给予饮食调护：①肝郁气滞证患者，饮食以舒肝解郁为宜，适当进食苦瓜、金桔等食物；同时用佛手5～10g、山楂5～10g、陈皮5～10g泡水饮用，以理气镇痛。②肝胆湿热证患者，适宜进食菠菜、黄瓜、冬瓜、莲藕、梨、绿豆等食物，同时用芦根、茅根10～20g，水煮约20min饮用。以清肝利胆、去湿泄热。③腑实热结证患者，适宜食用莲藕、绿豆、苦瓜等，以清热泻火。④瘀热互结证患者，适宜食用莲藕、黑木耳、猴头菇等，同时用山楂10～15g泡水饮用。⑤内闭外脱证患者，适宜食用小米、百合、大麦等煮粥食用，以袪邪扶正、补充元气。在实施过程中注意与现代营养学相结合，既考虑食物的四性五味，又注重营养成分，做到搭配合理，营养充分。1．2．1．4用药指导总结中西药联合用药、中药配伍、服用中药的饮食禁忌等相关知识，制作成健康教育教材，为患者实施药物指导。如茵陈是治疗肝胆疾病的常用中药，不可与氯霉素等抗生素同用；中医治疗急性胰腺炎常用大承气汤，服药时不可食用油腻食物等。使患者了解药物的正确用法、用量、不良反应等，避免因药物、饮食搭配不当出现不良反应，或降低治疗效果。1．2．1．5情志调护①五行音乐法。按照五行音乐理论［12］，肝郁气滞证、肝胆湿热证患者选择调节肝胆疏泄的角调音乐，如“姑苏行”“江南竹丝乐”“蓝色多瑙河”“春之声圆舞曲”等乐曲。腑实热结证、瘀热互结证、内闭外脱证患者选择有利于养脾健胃、安神定志的宫调音乐，如“月儿高”“平湖秋月”“良宵”“月光奏鸣曲”等乐曲［13］。自患者入院第2天开始，将选择的曲目存至MP3，提供专用耳机给患者聆听，每天至少3次，每次约30min。指导患者听音乐时配合深呼吸、肌肉放松等方法进行情绪调节。②情志相胜法。按照中医“七情致病”“以其胜治之”的理论实施针对性心理疏导。责任护士主动与患者交流，鼓励患者倾诉其患病感受，评估患者存在的情绪问题，每天20～30min。对于忧虑、抑郁情绪较严重的患者，遵循“喜胜忧”的原则，引导患者听笑话、观看娱乐节目等，并要求家属多与患者谈论轻松有趣的话题，帮助患者放松情绪。对于害怕、恐惧情绪较严重的患者，遵循“思胜恐”的原则，详细向患者介绍急性胰腺炎的临床治疗措施，通过健康宣教，增加患者的疾病知识，引导患者理性对待疾病，提升治疗信心。1．2．1．6质量控制根据临床护理措施表，以时间为横轴，以上述各项护理措施为纵轴，责任护士每日根据路径表内容落实各项中医护理措施，并在已执行的项目打“√”，对于因故未按时执行的项目则打“×”，并标注具体原因与应对措施。交班时将路径表移交给下一班次的责任护士继续跟进，护士长不定时抽查路径表的实施情况，以确保各项中医护理措施规范、有序地实施。1．2．2评价方法①临床指标。包括血淀粉酶、血钙及白细胞计数（WBC），选取入院时与治疗7d后的检验值。②两组住院时间。③生存质量。于患者入院时和出院前1d采用SF－36健康状况调查问卷（ShortForm36Questionnaire，SF－36）［14］进行调查。SF－36量表共8个维度36个条目，包括生理（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康）4个维度与心理（精力、社会功能、情感职能、精神健康）4个维度。各维度得分及总分转化为百分制，得分范围均为0～100分，得分越高，表明个体生存质量越高。本研究统计两组患者总分。本研究中Cronbach′sα系数为0．857。1．2．3统计学方法采用SPSS19．0软件进行统计分析，行t检验、χ2检验及Fisher精确概率法。检验水准α＝0．05。

2结果

2．1两组干预前后血淀粉酶、血钙及WBC比较见表2。2．2两组干预前后SF－36总分及住院时间比较见表3。

3讨论

3．1系统性中医护理管理有助于提高急性胰腺炎治疗效果。急性胰腺炎患者发病急骤，大部分存在胃肠动力障碍的严重并发症，可导致肠道屏障受损，引起全身炎性反应，增加病死率［2］。改善胃肠动力障碍是提高治疗效果的关键环节。观察组在制订中医护理管理计划时将解决该项问题放在首位即对证施策，对肝胆湿热证、腑实热结证、瘀热互结证患者，采用芒硝贴敷法；对肝郁气滞证、内闭外脱证患者，采用耳穴贴敷及按揉，以疏通经脉、攻积泻火、通里泄下；多种中医技术综合应用，以改善血液循环，抑制肠道细菌，增强机体自我康复进程，有效缩短肠功能恢复时间［15－16］。第二，辨证施食。中医理论认为，食物有寒、热、温、凉属性，应根据病情的阴阳偏盛偏衰，“热者寒之，寒者热之”，进食合适的食物以辅佐临床治疗［17－18］。观察组根据不同证型为患者推荐适宜食物，以食养身，以食促治，真正体现中医学认为的药食同源、辨证施食理论观与施治原则，且区别于以往对所有急性胰腺炎患者采取相同饮食指导的常规，有利于促进患者机体康复。第三，对急性胰腺炎同时采用中西医相结合的综合治疗，用药复杂，为避免药物、饮食搭配不当，本研究结合联合用药情况，将中药配伍、服用中药的饮食禁忌等相关知识，制作成健康教育教材，指导患者，发挥了较好的作用。因此，观察组治疗效果优于对照组，且住院时间显著缩短（均P＜0．01）。提示基于医护协作的中医护理管理有利于提高临床治疗效果。3．2系统性中医护理管理有利于改善患者生存质量。急性胰腺炎起病急骤、病情变化快、治疗时间长，患者被迫中断正常的生活、工作与社会交往，心理压力巨大，这是影响其生活质量的重要因素。常规的临床护理关注患者病情变化，而对其情绪、心理需求关注不够。而中医重视整体观念，中医护理干预对于促进全身症状改善具有独特优势［16］。“七情致病”理论认为，不良情志可影响气血运行，损害脏腑功能［19］。应用“以情胜情”的心理疏导方法，结合音乐干预，有效缓解患者负性情绪［20］。

本研究按照五行音乐理论［12］，对肝郁气滞证、肝胆湿热证患者选择调节肝胆疏泄的角调音乐，对腑实热结证、瘀热互结证、内闭外脱证患者选择有利于调养脾健胃、安神定志的宫调音乐，有效缓解患者的焦虑情绪，增加有效睡眠。与此同时，系统中医护理管理措施的落实及严格质控管理，增加了护理人员与患者接触的时间，通过娴熟的操作技术、专业的工作态度，真诚的交流，建立良好的护患关系，这些对于提升患者的治疗信心具有正向影响，也进一步促进患者生活质量的提高。综上所述，系统性中医护理管理有利于提高急性胰腺炎治疗效果，缩短住院时间，提高患者生活质量。本研究在探讨系统性、规范化中西医结合护理干预研究方面刚起步，今后将更多应用循证证据、进一步完善干预方案，使中医护理管理更具实证效果。

作者:单晶 沈姣姣 李甫 龚彪 吕婵 陈萌 单位:上海中医药大学附属曙光医院