康复风湿中医科护理缺陷管理分析

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摘要：目的：调查康复风湿中医科护士的护理缺陷情况，分析影响因素，提出管理建议。方法：组成调查小组，对2018年1～10月康复风湿中医科的护理工作进行调研，统计不同职称护士的护理缺陷情况，采用访谈形式了解影响因素，从管理角度提出应对策略。结果：共统计278例次护理行为，其中发生护理缺陷43例次，占15．4％；主管护师、护师、护士的缺陷发生率分别为5．2％、10．3％和27．5％（P＜0．05）。结论：不同职称的护士发生护理缺陷的情况存在显著差异，应加强低年资护士的法律法规及职业道德教育，增强其工作责任心，提高业务水平，科学分配护理资源，实现管理质量的提升。

关键词：康复风湿中医科；护理管理；职称；护理缺陷

护理缺陷是指护理工作过程中出现的一切不良护理行为，其是影响护理管理质量的主要问题。了解护理缺陷的影响因素，有助于管理层制定应对策略，实现护理管理质量的提升［1］。导致护理缺陷的因素较多，其中，护士的精力、能力和培训情况均为影响因素［2］。职称是评价护士工作能力的重要标准，岗位职责的划分往往要参考护士的职称及资历，不同职称的护士面对的工作内容有所差异［3］。本文探讨分析康复风湿中医科不同职称护士的护理缺陷情况。

1资料与方法

1．1一般资料。调查对象为康复风湿中医科全体护士，共15名，均为女性；年龄20～39岁，护龄1～20年。学历：专科6名，本科9名。职称：护士6人，护师4人，主管护师5人。1．2方法。由护士长带头成立调查研究小组，对2018年1～10月之间康复风湿中医科护理工作进行调研，统计不同职称护士的护理缺陷情况，制定护理缺陷登记表，对调查时间内的护理缺陷事件日期、班次、护士姓名、职称及事件过程进行记录，并在登记结束后，以访谈的形式与对应护士进行沟通交流，了解事情的具体情况及当事人的主观感受，最终对事件性质进行归类，分为责任心问题、护理制度执行问题、专业知识问题、违规操作问题4类，分别统计不同职称护士的护理缺陷情况。1．3统计学方法。数据录入SPSS20．0软件包处理，采用统计学描述，计数资料对比用秩和检验，检验水平α＝0．05。

2结果

结果显示，278例次护理行为中，发生护理缺陷43例次，占15．4％，其中主管护师、护师、护士的缺陷发生率分别为5．2％、10．3％和27．5％（Z＝7．41，P＜0．05）。见表1。

3讨论

护理职称是评价护士工作能力的一个标志，既往研究并未证实护理职称与护理缺陷之间存在相关性。从本次调查数据看，不同职称护士的护理缺陷率存在明显差异，随着职称的提升，护理缺陷率明显降低。从性质上看，主管护师未出现查对制度执行问题和专业知识问题，说明不同职称护士的护理缺陷具有一定的特征性。3．1护理缺陷的影响因素。3．1．1责任心缺乏。护理工作具有严谨、科学的特点，护士的责任心直接影响护理质量。部分护士因缺乏责任心，工作不严谨，易导致口服药物、注射药物漏用或误用等情况的发生，其中口服药物发放错误或用药方法说明错误共11例，占25．5％，且11例均为护士导致。说明低年资护士对护理工作的严谨性和重要性认识不足，最终导致护理缺陷的发生。3．1．2未严格执行相关制度。为了规范护士的工作行为，管理层制定了一系列管理制度和工作流程，也为护士的工作提供指导。部分护士没有认识到管理制度的重要性，为了减少工作量，会出现跳步、漏步的情况，埋下了安全隐患，导致护理缺陷的发生。本研究结果显示，有23例缺陷属未执行查对制度，4例属未执行护理记录制度，占62．7％。说明护理流程和制度的执行情况存在严重缺陷，也从侧面反映出监管力度不够，导致护士未能足够重视相关制度。3．1．3缺乏专业知识。部分护理缺陷主要表现在低年资护士身上。护士和护师是临床护理工作的主要执行者，承担着大量的护理任务，需要参与基础护理、专科护理、重症护理、医嘱处理、护理记录等多项护理工作，如果护士的专业知识欠缺，就可能导致护理缺陷的发生。在访谈过程中，多数低年资护士表示明确感受到自身缺乏足够的专业知识和技能，不能独立处理突发事件。3．1．4缺乏经验及计划性。护理工作的完整性和连贯性是确保质量的两大要素。护理流程的制定就是为护士提供一个参考依据，按照流程执行操作可以有效避免工作遗漏。但在实际工作中，部分护士认为工作流程过于繁琐，大大增加了护理工作量，因此出现跳步漏步的情况，再加上低年资护士缺乏必要的工作经验，很难全面顾及各个护理环节，这就导致了护理缺陷的发生。此外在访谈中部分低年资护士表示，自己不执行流程的态度很大程度上受到高年资护士的影响，这种不良的工作氛围是影响护士工作质量的一个重要问题。3．2管理建议。3．2．1加强培训。首先要加强各层级护士的培训工作。从本次调查情况来看，低年资护士主要面临的问题在于责任心的缺乏和专业知识的欠缺，因此首先要加强护士法律法规和职业道德方面的培训，强调护理工作的严谨性，提高护士的工作责任心。定期组织进行普法教育，对工作中出现的情况进行案例剖析，让护士认识到各个护理环节中可能存在的法律问题，以自身切实利益为基础出发来认识责任心的意义。其次要提升护士的专业素养，低年资护士缺乏足够的临床工作经验，必须通过提升专业素养来进行弥补，既要重视护士的三基培训，又要加强专科理论和技能的培养，将培训考核成绩作为绩效考核的重要参考标准，提升护士的重视程度，全面实现素质提升。3．2．2完善监管制度。护士对流程和制度的执行情况存在明显不足，这与监管制度的欠缺有着密切的关系。为了完善监管制度，医院制定了以下管理举措：①建立护理质控三级网络，对各个护理环节进行把控，实现护理管理的量化评价，确保问题责任到人。②成立安全委员会，定期对护理缺陷情况进行统计汇报，在全体护理会议上进行讨论，寻找原因并制定对策，实现安全管理质量的稳步提升。③做好患者满意度反馈收集工作，设立意见箱，深入了解患者的护理需求，从不同角度来评价护理管理质量，寻找最佳突破口。3．2．3营造良好氛围。良好的工作氛围是推动质量进步的基础［4－5］。护士的态度和工作行为是相互影响的，管理层要重视这一点，强调工作、文化、安全氛围的重要性，结合三级质控网络，由上到下地做好护理管理把控，高年资护士要做出表率，有奖也有罚，但仅限于强调制度的重要性。同时要建立护理缺陷反馈机制，鼓励护士及时上报护理缺陷，对积极上报者不予处罚，鼓励护士分享自身体会，通过讨论寻求最佳解决策略，营造严谨、活泼、和谐的工作氛围。综上所述，不同职称护士的护理缺陷发生率存在显著差异，应加强低年资护士的法律法规及职业道德教育，增强其工作责任心，提高业务水平，科学分配护理资源，实现管理质量的提升。

参考文献

［1］李卡，胡艳杰，汪晓东，等．医护一体模式下实施快速流程方案对护理工作环境的影响［J］．中华护理杂志，2015，50（2）：141－144．

［2］郭建林，金逸，陈子清，等．门诊护理服务失误补救系统的建立与实施［J］．中华现代护理杂志，2011，17（11）：1313－1314．

［3］李丹．浅谈急诊科护理工作压力与解决办法［J］．实用妇科内分泌杂志（电子版），2015，10（1）：194－195．

［4］汪清华．急诊科护士工作压力来源分析及应对措施［J］．全科护理，2012，10（27）：2557．

［5］王芝，姜梅．应用柔性管理理论优化急诊护理管理的探讨［J］．护士进修杂志，2012，27（4）：313－314．

作者:叶熙修 单位:浙江省丽水市中心医院