病毒护理管理策略分析

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摘要：总结病毒肺炎病房的护理管理策略，将支援护理队伍的病房管理经验与病毒肺炎病房实际情况相结合，梳理目前病毒肺炎病房护理管理工作存在的难点，针对性地改造特殊病区环境、制定相适应的制度规范和工作流程、加强岗前培训、优化人力资源配置、强化对重点环节的护理质量监控以及对护理人员实施人文关怀措施等，为护理人员安全、舒心工作提供了保障，为病毒肺炎病房护理管理工作有序开展提供了一定的经验和方法。

关键词：病毒肺炎；护理管理；隔离病房；护理质量；医院感染；防护；经验

自2019年12月以来，我国及全球病毒肺炎病人数逐渐增多，已有全球大流行趋势[1⁃2]。我国湖北省疫情集中，国家卫生健康委从全国其他省市调集医护人员组成了多支医疗队支援湖北[3]。但由于支援护理队伍来自不同专科，急性感染性疾病护理工作经验有限，陌生的病房及工作环境给护理管理工作带来了难题。如何对支援病区进行科学的护理管理，提高护理工作质量与效率，保证护理人员的身心健康成为亟待解决的重点问题。华中科技大学同济医学院附属协和医院负责支援武汉市红十字会医院，采取从各科室抽调护理人员组成多支护理队伍，分别负责整体接管医院各病区的形式，现对病房护理管理工作进行总结。

1医院护理管理工作困境

1.1护理人员缺乏呼吸系统、传染病、危重症相关护理经验。面对病毒肺炎病人数的增加，原有护理人力资源已不能满足护理工作的需要，需紧急调配护理人员参加救治工作。救援队伍来自不同地区、不同医院、不同科室，在工作经验、技术水平、应变能力等方面参差不齐，且大多数缺乏呼吸系统、传染病、危重症相关护理经验，给护理管理工作带来困难。1.2环境陌生、条件设施相对滞后。支援护理人员对定点医院的环境感到陌生，对工作程序不熟悉，且由于许多定点收治医院原有隔离病区已经满足不了收治要求，故将许多非隔离病房进行改造之后用于收治病毒肺炎病人，隔离条件相对滞后，护理人员的安全、管理工作问题突出。1.3工作时间较长，护士身心压力较大。护理人员是与病人接触时间最长、距离最近、危险性最高的人群，增加了护理人员的感染风险，导致其承受了较大的心理压力,且身着防护服工作时间过长易造成护士身体不适。参与疫情救援的护士群体普遍承受了较大的身心压力和工作压力，易产生紧张和焦虑的情绪。

2护理管理策略

2.1按照传染病病房环境要求对病区进行改造。环境是护理四大要素之一，不同的病房对环境有不同的要求，创建符合规范的环境是护理工作顺利开展的前提。由于病毒肺炎病人较多，许多定点收治医院原有隔离病区已经满足不了收治要求，故将许多非隔离病房进行改造之后用于收治病毒肺炎病人。改造措施如下：首先，依照传染病病房和病毒肺炎病房建设标准，将病区按照“三区两通道”的原则进行改造。病区划分清洁区、半污染区、污染区，并将医务人员通道和病人通道划分开来，规定病人活动区域，避免交叉感染。其次，设置移动护理治疗车，配齐治疗、护理所需用品，并将其放在指定区域，每位护理人员配备对讲机，通过对讲机实现沟通和交流，以最大限度地减少人员流动，降低交叉感染的概率。2.2建立适应病毒肺炎病房的规章制度、规范和工作流程。尽快制定病毒肺炎病房护理工作流程，协调来自不同科室的护理人员，使其尽快熟悉护理工作流程和制度，适应环境是病毒肺炎病房护理管理的重点内容。在整体接管病房前，护理管理者搜集了大量病毒肺炎相关信息，在不违反基本原则的前提下，根据病房实际修改、简化部分护理规章制度和工作流程，使之与实际工作情况相适应。病毒肺炎病房的规章制度主要包括：①医嘱查对制度。对于长期医嘱，病人入院后开具长期医嘱，打印并核对护理“三用单”，护理“三用单”实质是护理人员的长期医嘱执行单，每例病人1张，内容包括该病人的姓名、床号、住院号以及当天全部的长期医嘱。打印修改后的护理“三用单”交给责任护士执行。临时医嘱则由两名护士核对无误后，打印临时医嘱护理执行单并交给责任护士负责执行。护理“三用单”在病人长期医嘱有修改时进行打印更新。②值班、交接班制度。将原来“三班倒”的值班方式改为“五班倒”，每班时间控制在4~5h，尽量减少护理人员身穿防护服的时间，以免造成身体长时间缺氧、大量出汗等不适症状。明确每班职责，打印纸质版，张贴到醒目区域。交接班时，护理人员按时到岗，每班为下一班做好用物准备，如消毒用品、注射器、常用器械等。交班采用数字化交班报告卡，该交班报告卡由研究者自主设计，内容包括病人基本情况（姓名、床号、住院号、年龄、住院天数、确诊天数等）、当日基本病情（体温、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度、氧流量、是否咳嗽、痰液情况、核酸咽拭子次数和结果、胸片次数和结果、呼吸机使用情况等），交班报告大部分以数字体现病人现阶段的状况，一目了然，提高了交班效率，同时也便于病人客观资料的保存。③分级护理制度。设置病毒肺炎核酸检测阳性、疑似、轻症、重症、危重症病房，将病人进行分类收治，实现重症病人集中保护性隔离的救治和管理，同时告知医生查房采用由轻症到重症的顺序，以提高效率。④消毒隔离制度。严格按照国家卫健委规定，将病毒肺炎纳入乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施要求进行消毒隔离[4]，护理人员明确隔离要求，对于病人违反消毒隔离的现象和行为进行及时纠正和制止。2.3加强岗前培训。由于采取集中式岗前培训会造成人员聚集，增加感染风险，本病区采取线上岗前培训的方式。线上岗前培训内容主要包括针对性操作技能培训和心理培训，技能培训包括病毒肺炎传染病疾病知识、防护技术、仪器操作技能等。护士通过线上视频学习，务必掌握病毒肺炎传播途径，明确病房区域的划分，掌握穿脱防护服的步骤、程序以及各类物品的消毒方法。仪器操作技能包括无创或有创呼吸机的使用及参数调节以及注射泵、输液泵的使用等。心理培训包括向护理人员进行“以科学的态度面对病毒肺炎”的宣讲，对可能面临的困难与解决方法尽数列出，使大家做好充分的思想准备，提供心理咨询平台，帮助护理人员以平和的心态渡过前线支援期。2.4护理人力资源配置。支援病毒肺炎病房采取轮岗的方式，即护理人员支援一线3周后，隔离休息2周，再回到科室上班，作为再支援储备人员。这种轮岗制一方面有利于保证护理人力资源充足，另一方面有利于保持护理人员身心健康；但这种轮岗制导致护理人员更换频繁，给护理人力资源管理带来了挑战。本病区拟定以下应对策略：①在整体接管的基础上，实行双护士长制，即原病房护士长负责该病房的对外联系和协调，支援护士长负责病房的具体管理工作。②每次轮岗采取“逐步撤退法”，即每次轮岗都留有“老”护士带岗，支援护士长要尽快了解每位护理人员的基本情况，包括年龄、工龄、工作经验等，在排班时尽量做到“新老搭配”，层级、能力搭配，以保证病区护理工作的正常运行。此外，病毒肺炎病房消毒工作任务重，加上护理人员身穿防护服进行护理操作需要更长的时间或需要多人配合，针对此种情况，护理管理者增排护理消毒班和机动班，并规定各责任护理组之间在不违反隔离消毒制度的前提下，采取协作制，保证护理工作按时、保质、保量完成，尽量避免护理人员拖时加班。2.5强化对重点环节的护理质量监控。病毒肺炎病房护理质量的监控与其他病房护理质量监控不同，病毒肺炎病房护理质量监控的重点在于消毒隔离措施的落实情况及危重症病人护理措施效果报告落实情况。护理管理者每日监测、监督病区、办公区的消毒情况，检查护理人员防护隔离标准是否落实并记录上报。关注每日当班危重病人的病情、治疗、护理情况，并书写书面报告，上交支援医院所在护理部，使护理部一方面能及时了解病区危重病人的情况,另一方面又能掌握病区护理工作落实情况以及每班护理人员的工作情况,以便及时发现问题,协调解决，从整体上保证病毒肺炎病区的护理质量。2.6加强医护人员的自身防护。制作进出病区流程，张贴在出入病区更换衣服的区域。进入病区流程：穿工作服、工作鞋→洗手→戴一次性圆工作帽→戴N95防护口罩→戴内层橡胶手套→穿一次性鞋套→穿连脚防护服→戴中层手套→穿隔离衣→戴外层手套→穿一次性靴套、鞋套→戴护目镜→戴面屏。出病区进入生活区流程：75%乙醇手部消毒剂进行手部消毒→脱外层手套→手部消毒→脱面屏→手部消毒→脱隔离衣→手部消毒→脱护目镜→手部消毒→脱鞋套、靴套→手部消毒→脱防护服和中层手套→手部消毒→脱鞋套和内层手套→手部消毒→摘口罩、帽子→进入缓冲区→洗手→戴干净口罩、帽子→进入生活区。将流程打印、张贴在出入病区的醒目处，并拍制视频在病区进行定期播放，提醒并要求护理人员严格按照出入病区流程进行自我防护。要求护理人员为每例病人护理后更换手套，如无特殊，与病人交谈尽量保持1m距离。工作人员生活区、休息区集中在定点酒店，酒店实行每间房单人入住，封闭式管理，不允许将病区物品带回休息酒店，要求室内勤通风，保持空气新鲜。酒店每日用空气消毒机进行空气消毒2次，每次1h，地面用消毒溶液喷洒2次。2.7实施人文关怀。有研究显示，护理人员工作强度负荷大，基本生理需求较难满足，睡眠质量下降，对家人无比思念和牵挂是参与疫情救援护理人员目前普遍存在的身心健康问题[5]。本病区护理管理者始终坚持“护理人员应轻装上阵，摒弃负重前行”的理念，重视对护理人员实施人文关怀。首先，科学制定休息计划，保障护理人员休息时间。其次，优化酒店休息环境，并充分保障护理人员居住、饮食、安保、健康监测等生活需要，营造良好的生活氛围。再次，详细记录护理人员支援工作中的先进感人事迹，发给护理部进行表彰并存档。最后，开展一线医务人员心理健康评估，强化心理援助措施，做到心理问题早发现、早干预、早疏导。

3讨论

3.1优化护理人力资源配置是提高护理质量的基础。病毒肺炎病房护理工作存在以下4个特点：第一，病毒肺炎病房不设陪护，而且大多数病人年龄偏大，加上疾病容易导致病人乏力、纳差等身体不适症状[6]，病人生活自理能力普遍偏低，对生活护理需求较高。第二，病情变化较快，危重症病死率较高[7]，住院病人无法与家属见面，难免产生恐惧、孤独、敏感等心理问题，对心理护理需求较高。第三，病毒肺炎传染性强，护理人员必须每天按照标准对病区空气、物体表面、地面、病人用物、分泌物、排泄物进行消毒以及终末消毒等，消毒任务较重。第四，病毒肺炎病房对工作人员的防护有严格要求，护理人员排队完成自我防护用品的穿脱、消毒手部、沐浴等程序，耗时40~60min。考虑到病毒肺炎病房护理工作特点，护理管理者立即修改排班系统，在不改变每班护理工作时长的情况下，一方面增加护理人员，缓解护理人员压力，另一方面，将上下班时间均提前30min，与其他病房上下班时间错开，缩短穿脱防护用品、沐浴排队等待时间。经过上述护理人力资源的优化调整，减少了护理人员的体力消耗，节约了时间损耗，保证了病房的护理质量。3.2各项工作程序化是提高护理工作效率的前提。护理工作程序化管理，即把一项具体的护理工作编制成具有相对确定性的程序，要求工作人员按照编好的程序去执行。程序化管理存在于一切活动中，护理工作运用程序化管理能使复杂的操作变得简单、明了[8]。实现病毒肺炎病房护理工作程序化，包括医嘱查对工作的程序化、护理交接班程序化、医护人员自我防护程序化等，不仅能快速帮助护理人员明确护理工作流程，使其尽快进入到最佳工作状态，有条不紊地展开护理工作，减少工作过程中可能的风险，而且能使护理任务明确、权责清晰，每个岗位护理人员有了明确的责任和权限，有利于其形成较强的自主意识，培养较高的积极性和主动性，发挥自身的能动性和创造性，从而富有成效地开展工作。此外，在实际工作中出现问题时，护理工作程序化有利于管理者确定问题所在的工作环节，进行分析，对症下药，快速解决问题，提高护理管理效率。

4小结

在遵循传染病房建立与运行规律，遵守法律法规的前提下，本病区在较短时间内完成了病毒肺炎病房的建立及管理，制定了一系列针对性的护理工作流程，一定程度上提高了特殊时期病房病区护理管理工作质量和工作效率。但由于病毒肺炎病房建立和管理可供借鉴的经验偏少,只能通过实践经验总结，随着对病毒肺炎认识的不断深入,其治疗和护理会不断进步,特殊应急性病房管理工作也将会更加完善化和科学化。

作者:曹青 黄辉 吴翠焕 王玲 叶青 刘俊岚 白芳 徐玉兰 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院