儿童重症监护病房护理风险管理分析

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儿童重症监护病房接收的患儿往往具有病种复杂、病情危重等特点，需要更高护理服务质量[1-3]。而护理期间，一些看似平平无常的临床变化，如果未能引起护理人员的注意，就极有可能导致严重不良后果，因此儿童重症监护病房的护理人员需要具备评估护理风险的能力，并且能够较为准确和及时的采取护理风险管理[4-5]，从而减少护理风险事件的发生率。本次研究，通过选取我院儿童重症监护病房住院治疗的80例患儿，将其均分为两组后分别采取常规护理和护理风险评估及风险管理，旨在进一步分析儿童重症监护病房中风险评估及其护理风险管理的应用效果，报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料。选取我院于2016年10月—2018年10月儿童重症监护病房住院治疗的80例患儿作为研究对象，并将其平均划分为常规组（n=40）和研究组（n=40）。其中常规组男21例，女19例；年龄1～9岁，平均（5.54±1.21）岁；包括：重症肺炎15例，休克10例，颅内感染8例，颅内出血4例，脓毒症3例。研究组男22例，女18例；年龄1～10岁，平均（5.13±1.17）岁；包括：重症肺炎16例，休克9例，颅内感染7例，颅内出血4例，脓毒症4例。两组患儿基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。1.2方法。1.2.1风险评估。对常规组患儿护理风险因素进行评估，具体包括：（1）护理管理因素：缺少完善护理管理制度，相关管理条例过于死板，没有指导性操作的作用，造成护理人员主动性普遍偏低。（2）护理人员因素：护理人员缺少风险防范意识和责任心，未能严格落实护理操作，查对制度不严导致护理差错，照护患儿缺少耐心和细心，巡视力度不够。（3）人力结构因素：未达到床位和护士比的2.5：1.0。因为人员紧张导致护理人员长时间处于高强度工作状态，容易疲惫，导致服务不到位。（4）护理文书书写不规范：当患儿的病情有变化时，护理人员未能准确记录其护理记录，而当患儿病情稳定后，护理人员补充记录出现漏记和错记。1.2.2风险管理。（1）完善护理风险管理制度：参照相关文献同时结合本院儿童重症监护病房的实际情况，将护理风险管理制度进行妥善完善。另外，组织相关护理人员探讨并学习该管理制度，突出无人陪护特点。建立医疗不良事件的报告单，一旦有护理人员出现错差，自愿填写报告单，不设置惩罚，提倡积极学习改正，避免相同差错再次发生。对出现护理差错，多次隐瞒不汇报的护理人员全院通报批评。（2）提高护理人员安全意识：由护士长组织科室人员定期进行风险防范意识的学习。可通过总结科室既往发生过的风险时间，讨论风险时间发生中存在的风险因素，以提高护理人员的印象，再次遇见相同时间能够灵活处理，最大限度减少不良事件发生率。（3）弹性排班制度：儿童重症监护病房中的生活护理和临床护理均是由护理人员完成，但是近些年来国内儿科病种有明显上升趋势，到院就诊、住院的儿童患儿也随之增多，这也导致无论是病床还是护理人员都很紧张。因此，护士长需要采用APN排班模式来缓解护理人员的压力，而且减少交班次数也可以减少因交接班出现的漏交和交错发生率概率。（4）持续护理质量改进：儿童重症监护病房中的护理人员应先进行岗前培训，以及通过相关考核，减少因为个人问题所导致的不良事件。同时，还应当加强护理人员书写能力，积极减少记录写错和记录漏写的问题。1.3观察指标。对儿童重症监护病房的护理人员进行护理质量评定，评定内容包括：基础护理、分级护理、专科护理、病房管理及书写规范等五个方面，单项总分为100分，得分越高则代表护理质量越佳；调查并统计患儿家属满意度。1.4统计学方法。采用SPSS软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，分别用（n，%）和（x±s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理质量评定情况比较。研究组各个护理质量指标均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。2.2两组患儿家属护理满意度比较。常规组患儿家属护理总满意率为80.00%（32/40），研究组患儿家属护理总满意率为97.50%（39/40）。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

护理风险管理是一种由欧美国家引入我国医疗行业的管理模式[6]，其针对临床护理活动存在的相关风险，认为护理风险事件和临床效益密切相关，通过提高护理质量能够有效减少护理风险事件的发生。最近几年[7-10]，我国医疗水平发展迅速，虽然在儿童重症监护病房中引入了诸多先进技术，但与成年人相比，儿童患儿因为表达能力并不全面，大部分患儿病情变化往往都需要护理人员的耐心观察。这不仅提高了临床护理服务的难度，也增加护理风险事件发生的概率[11-12]。而且儿童重症监护病房对护理人员的护理理论、操作要求较高，通过展开风险管理制度，则能够有效减少护理风险事件发生，确保患儿护理安全。本次研究中，通过将儿童重症监护病房住院治疗的80例患儿分为两组，其中40例患儿不予以实施护理风险管理纳入常规组，而余下40例患儿则在先予以风险评估再开展护理风险管理纳入研究组。针对儿童重症监护病房患儿护理中的潜在风险因素，予以开展护理风险管理后，能够有效排除护理管理中的缺陷问题。另外，护理风险管理的积极开展，不但能够增加护理人员风险意识，还培养了其处理不良事件的能力，对护理质量有显著改善作用。而且本次研究中，还通过对两组患儿基础护理、分级护理、专科护理、病房管理及书写规范等方面护理质量进行评定，采取护理风险管理的研究组明显优于常规组，且前者护理总满意率更理想，提示风险评估及护理风险管理用于儿童重症监护病房中，是一种切实可行的方法，具有提高临床护理质量并促使患儿家属更满意的作用。

综上所述，儿童重症监护病房中采取风险评估及护理风险管理，是一种可靠管理方法，可在提高临床护理质量的同时，减少护理不良事件的发生。

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作者:曹琳 单位:湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院儿童重症监护室