提高内科护理质量影响观察

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[[摘要]目的目的：探讨共同参与式护理管理对提高内科护理质量的影响观察。方法：选取2016年1月~2017年1月在岗的120名内科护理人员作为对照组，对其采取常规护理管理模式，并将2018年1月~2019年1月在岗的120名内科护理人员作为观察组，实施共同参与式护理管理模式，分别对两组护理人员的护理文书书写达标情况、护理人员的自我效能水平及护理人员对管理工作满意度进行客观比较。结果：观察组病例书写优秀率和达标率等护理文书书写达标情况显著优于对照组（P<0.05）；观察组自我效能评分及其对护理管理工作满意度显著优于对照组（P<0.05）。结论：共同参与式护理管理有利于提高内科护理人员的整体质量，且增强了护理人员的自我效能感，具备推广优势。

[[关键词]共同参与；护理管理；内科；自我效能；护理质量

内科是临床中重要的科室之一，主要包括消化内科、神经内科、心血管内科等病症，多数患者病情复杂，且具备多样性和变化快等特征，对医护人员的基础能力水平和管理行为等均具有严格的考验[1-3]。在医院管理工作中，优质的护理管理模式不单单有助于提高临床科室的医疗水平，亦是反映医院整体水平的重要体现，故而选择合适和有效的管理方法尤为重要[4-5]。基于此，为全面落实护理责任制和深化护理内涵，本研究通过对我院在岗的多名护理人员实施了共同参与式管理模式，并取得了一定效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2016年1月~2017年1月在岗的120名内科护理人员作为对照组，并将2018年1月~2019年1月在岗的120名内科护理人员作为观察组。其中对照组年龄21~46（34.88±4.70）岁，工作年限2~10（4.82±1.01）年；职称：主任护师6名，副主任护士14名，护师41名，护士59名。观察组年龄21~49（37.30±4.99）岁，工作年限2~11（4.52±1.03）年；职称：主任护师6名，副主任护士16名，护师44名，护士54名。两组护理人员年龄、工作年限、职称等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法。对照组实施常规护理管理，即结合各护士特点和能力分配工作，由其分管患者并协助医生完成治疗工作，明确护士职责，安排排班弹性制度等。观察组则实施共同参与式护理管理模式，具体如下：①设立质控管理小组。小组成员由各科室的护士长、2名护理管理人员及若干护理人员组成，其中组长由护士长担任，成立护士长-质控组长-组员护理质量三级质控网，各成员分别各司其职，把控好护理质量；由组长规定组内成员的工作职责，并按照院内护理部规定的质量标准进行检查，将之作为每个月月末的考核标准，并以奖罚制度强化制度的实施进展。②各层级参与管理。对组内资质较低的护理人员进行第一层管理，即检查其各项护理工作的执行和完成情况，一旦有问题要求其进行改正，并将重要问题登记在质量持续改进记录本上，以便每个工作人员可以查阅，并针对自身存在的问题可以找到改进的方法；针对年资较高的护理护理管理人员采取第二层管理，除了由上级管理人员进行监督外，还应定期对自身的工作完成质量进行自检，对其工作完成情况进行综合分析、评价和追踪，形成书面报告，于例会通报；第三层管理为护士长，其主要负责检查和监督组内成员的工作，并定期召开护理质量分析会，制定针对性的整改措施，并于下一次重点抽检整改执行情况。③完善全员参与的培训制度。定期开展常态化培训和随机培训，要求每位护理人员参加，主要方式为理论授课和抽查病理现场讨论等；护士长半月进行一次早交班提问，并抽点接班护士考核纠错能力，还可以科内两两配对互查的方式，提高各组员的参与能力，并促进科室间和互学互帮；同时，设立护理缺陷登记簿，及时记录随机考核内容和监督护士自行学习；在此基础上，对完成工作较佳的护理人员于例会通报表扬，并将之作为考核奖励制度之一。1.3观察指标。比较两组护理人员的护理文书书写达标情况、护理人员的自我效能水平及其对管理工作的满意度。其中护理文书书写达标内容包括三测单、医嘱单、医嘱执行单、护理记录，由护士长和科室主任对护理人员的书写情况进行评价，其中有一项未达标者即为不达标，均填写分值≥90分为合格、100分为优秀；自我效能感量表[6]共包括10个条目，各条目均采取4级评分法，从“完全不正确”到“完全正确”分别用1~4分表示，所有项目总和即量表总分，总分范围为10~40分，分数越高说明自我效能越高；护理管理工作满意度采取Warr等设计的量表，包括15个项目的Likert量表，答案分为5个级别，包括非常不满意、不满意、一般、满意和非常满意，分别按1~5分计分，总分越高表明满意度越高。1.4统计方法。计量资料以均值加减标准差（xˉ±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验。无序计数资料两组构成比和百分率比较，以频数（f）、构成比（P）表示，采用Pearsonχ2检验；均由SPSS19.0进行统计。α=0.05。

2结果

2.1护理文书达标情况。观察组病例书写优秀率和达标率等护理文书书写达标情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2管理效果。观察组自我效能评分及其对护理管理工作满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

在医院管理工作中，护理人员参与科室管理，其既属于管理者，又为实施者，可促进护理人员间的协调沟通，亦可在此过程中强化自我管理行为，故其对整体护理质量水平的推进起到了重要意义[7-8]。但值得注意的是，护理质量的组织和控制是十分艰巨的系统，因此在实际实施过程中，不仅需要考虑护理人员的基本工作能力，还应提高护理人员工作的主观能动性，激发其工作热情，使之积极并高效率地完成护理工作[9-11]。本研究对我院内科护理人员实施了共同参与式管理模式，其将护理人员积极参与和分层管理两层相结合，一方面鼓励护理人员参与到所有项目管理中，即每个护理人员是项目执行者也是管理者，充分调动了护理人员的工作积极性；另一方面，还可使之提高自己的工作能力，综合提升科内护理人员的业务水平。而分层管理着重强调高年资护理人员引导低年资护理人员，帮助两者在参与护理管理的工作中可以体现自身的价值，并及时发现管理工作中存在的问题，通过相互间的交叉质控和护理管理人员的检查、考核，进而持续改进护理质量。

本研究结果显示，经由共同参与式护理管理模式干预后，观察组一般自我效能水平及对管理工作满意度显著高于对照组，这是由于常规护理管理主要为每个护士分管不同患者时，其只需要执行医嘱，因此在实际执行护理工作时不能及时发现护理问题缺陷，且多数护理人员只是被动地接受传达，工作积极性不高，认为只要准时上班、不出医疗事故即可，自我意识强，缺乏团队参与意识和责任感。而在共同参与式护理管理中，护理管理者通过引导各护理人员参与到现场考核、交叉检查、反馈和整改，增强了团队意识和责任意识，而非盲目执行医嘱，进而提高了自信心和自我效能感，并提升了护理人员对护理管理工作的好感度。本研究结果还可见，观察组护理文书书写达标情况显著优于对照组，其中护理文书书写的准确性是临床护理工作的重要任务，同步开展护理文书质量工作的提升亦为护理管理的重要责任，而共同参与式护理管理主要通过培训护理人员主动参与护理文书规范意识，并定期现场抽点考核及登记护理缺陷情况，进而激发其工作潜力，并在相对压力较轻的良性环境下积极参与到护理工作中，形成“众人拾柴火焰高”的工作氛围。

综上所述，共同参与式护理管理有利于提高内科护理人员的整体质量水平，且增强了护理人员的自我效能感，具备推广优势。

作者:卢艳荣 莫敏娜 黄玉梅 梁丽珍 单位:肇庆市端州区华佗医院