妊娠期糖尿病自我护理管理研究

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【摘要】目的探讨个性化自我护理管理对妊娠期糖尿病后罹患2型糖尿病(T2DM)产妇的防控效果。方法选取2016年1月至2018年12月于我院就诊的50例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，随机将其等分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用个性化自我护理管理，比较两组产妇罹患T2DM的发生情况、空腹血糖、糖化血红蛋白，以及产后6个月自我护理能力及健康促进生活方式评分。结果观察组罹患T2DM率低于对照组(P＜0．05);观察组空腹血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组(P＜0．05);观察组产后6个月的健康知识水平、自我责任感、自我护理技能评分均高于对照组(P＜0．05);观察组术后6个月的健康责任感、压力管理、人际关系、躯体活动、营养水平均高于对照组(P＜0．05)。结论个性化自我护理管理用于妊娠期糖尿病的护理干预过程中，能够起到降低罹患T2DM风险，改善血糖水平，提高的自我管理能力，促进健康生活方式水平提高，值得临床推广应用。

【关键词】个性化护理;自我护理管理;妊娠期糖尿病;2型糖尿病

妊娠期糖尿病(GDM)会导致产妇出现羊水过多、糖尿病酮症、妊娠期高血压疾病等多种妊娠期并发症［1－2］。GDM产妇产后患2型糖尿病(T2DM)的风险高，造成其远期微血管并发症［3］。个性化护理有助于妊娠期糖尿病血糖控制及改善妊娠结局［4］，而自我护理管理能够促进糖尿病自我管理能力及健康行为水平改善［5］。本研究将个性化护理与自我护理管理加以整合，制定个性化自我护理管理措施，为GDM降低罹患T2DM风险提供帮助，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料。选取2016年1月至2018年12月于我院就诊的50例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，本研究符合赫尔辛基宣言，经本院医学伦理委员会审议并通过，产妇及家属对本研究知情同意并签定知情同意书。纳入标准:年龄20～40岁;临床症状及血清学检查符合国际妇产科联盟颁布的妊娠期糖尿病诊疗指南(2015年)中的GDM诊断标准［6］;单活胎。排除标准:合并非GDM的糖尿病;肝肾功能异常;甲状腺疾病或流产及死胎;精神异常及沟通困难。随机等分为对照组和观察组，对照组:年龄21～38岁，平均(27．39±4．40)岁;孕周12～28周，平均(21．75±4．89)周。观察组:年龄21～39岁，平均(27．21±4．32)岁;孕周12～29周，平均(21．90±4．83)周，两组孕妇年龄、孕周比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1对照组。给予常规降糖药、胰岛素指导，血糖监测及相关疾病健康宣教，低糖低脂饮食，有氧运动指导等，于产后6～8周进行产科超声检查，阴道分泌物筛查，完善空腹、餐后1h及2h血糖、糖化血红蛋白水平检测。1．2．2观察组。在对照组基础上采用个性化自我护理管理，分为饮食、运动、筛查及自我管理能力4个方面。1．2．2．1个性化饮食护理。(1)血糖控制稳定。采用低碳水化合物膳食食谱，碳水化合物的日摄入量＜全部饮食摄入总量的50%，饮食中以植物性脂肪和蛋白质为主，避免饱和脂肪酸摄入过多增加胰岛素分泌负担;同时，可以间断应用复合碳水化合物低脂饮食，比例为:60%碳水化合物/25%脂肪/15%蛋白质。在孕早、中、后期每天在原有蛋白质供给量1g/(kg•d)的基础上分别增加5g、15g、20g。(2)肥胖(IBM＞24kg/m2)。采用地中海饮食或限制热量及脂肪摄入。地中海饮食要求脂肪提供的能量占膳食总能量的25～35%，饱和脂肪只占约7～8%，即以蔬菜、水果、全谷食物、坚果等植物性食物为主，可摄入适量鱼类、禽类、少量红肉、甜食、乳制品，适量饮用红酒摄入橄榄油，鼓励摄入多不饱和脂肪酸，食物仅需简单加工，避免营养素流失;将总摄入热量降至原有的30%，同时补充膳食纤维12～28g/1000kcal，约40g，注意不能用果汁代替水果。(3)血糖不稳定者。计算BMI、基础代谢及活动代谢所需日消耗能量。依据血糖负荷的食物交换法给予医学营养干预，指导产妇识别食物的血糖负荷高低，饮食中选择血糖负荷低的食物，安排日总摄取能量依据1∶2∶3的比例分布在早午晚三餐中。1．2．2．2个性化运动指导。(1)血糖稳定者。每周运动3～7次，每次＞15min，逐渐增加运动时间至每周≥150min;可进行步行、慢跑、瑜伽等运动，避免仰卧位运动，根据主观疲劳感觉评定法(6～20分级法中12～14分)，20～29岁，心率控制在135～150次/min;30～39岁，心率控制在130～145次/min。(2)血糖波动者。需要经专业医师根据其医学状态、症状及功能能力进行运动处方干预，不能自行进行运动，避免并发症发生。1．2．2．3个性化筛查指导。(1)产前。指导产妇自主应用血糖仪及尿痛试纸监测自身血糖、尿酮体情况，当感觉头晕、恶心、心慌时，需要明确自身血糖高低，了解血糖高低的用药和口服糖治疗的界限。(2)分娩期。在分娩前及临产后停用胰岛素，产程中采用小剂量胰岛素静脉滴注，并监测产程血糖，血糖维持在4．4～6．7mmol/L，当血糖＞7．8mmol/L需要及时监测酮体，且妊娠期间应用胰岛素降血糖时每2h进行1次血糖监测。(3)产后。于产后6～8周复查，进行葡萄糖耐量筛查(OGTT)，对检查结果处于高水平的产妇进行强化饮食、运动、行为干预。1．2．2．4自我管理能力干预。依据孕妇的孕周情况分组:(1)孕早期。强调饮食、运动等健康行为对母婴结局的改善情况，确定孕妇改变自身不健康行为及习惯的主观意愿，以电话随访(每月2次)及下次产检(每月1次)形式统计并干预。(2)孕中晚期。于产检时开展健康行为信念干预，每月1次，对患者关于坚持饮食、运动等健康行为的困扰及健康信念不足情况，查找具体原因，以定时推送短信形式督促。(3)产后。对于OGTT结果不满意者，采用访谈形式，一对一交流，找出控制饮食、积极运动、提高自我护理管理能力等方面存在的问题，对于饮食、运动不能坚持的患者，需与其家属沟通，增强对饮食、运动管理意识，以坚持健康生活方式，达到改变不良健康行为的目的。1．3观察指标。(1)比较两组患者罹患T2MD情况、空腹血糖及糖化血红蛋白水平。(2)比较两组产后6个月自我护理能力，采用自我护理能力测定量表(ESCA)评分，分为健康知识水平，自我概念，自我责任感，自我护理技能4个维度，43个条目，总分172分，得分越高标志着自护能力越高。其Cronbach’sd系数为0．89［7］。(3)比较两组产后6个月的健康行为，采用健康促进生活方式量表(HPLP)评分，分为健康责任感、心理健康、压力管理、人际关系、躯体活动、营养6个维度。总分208分，得分越高健康行为越好，该量表的Cron-bach’sα系数为0．91［8］。1．4统计学处理。采用SPSS22．0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0．05。

2结果

2．1两组罹患T2DM及空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较(表1)2．2两组产后6个月自我管理能力比较(表2)2．3两组产后6个月健康行为评分比较观察组术后6个月的健康责任感、压力管理、人际关系、躯体活动、营养水平高于对照组(P＜0．05)，两组心理健康评分比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表3。

3讨论

GDM的致病因素是胰岛素分泌缺陷和作用缺陷［9］。长期随访发现，GDM产后发展成T2DM比例超过4%，其中空腹血糖＞6．0mmol/L患者的GDM的风险更高［10］。罹患T2DM会引发冠心病、糖尿病肾病、视网膜病变等多种糖尿病并发症，严重影响生活质量。我国对于GDM的干预，集中在妊娠期血糖控制、饮食指导及产后T2DM用药或健康教育，但缺乏系统有效的个性化健康管理方案。个性化自我护理管理是将个性化护理与自我护理管理相结合。即在注重GDM个体差异及保证孕妇孕期营养、运动强度的前提下，加强自我管理，改变不良生活方式，促进的血糖稳定［11］。同时，配合自我护理管理对不同孕周及产后的GDM以连续不断的给予护理干预，进一步促进实施健康促进生活方式及自护能力提升［12］。本研究发现，观察组T2DM罹患率、空腹血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组(P＜0．05)。标志着，个性化自我护理管理能够起到防控GDM发展成T2DM的罹患风险，同时促进血糖稳定。观察组产后6个月的健康知识水平、自我责任感、自我护理技能评分、健康责任感、压力管理、人际关系、躯体活动、营养水平均高于对照组(P＜0．05);说明，个性化自我护理管理能够有效促进GDM患者的自我护理管理能力及健康生活方式水平的改善。但本研究也存在不足之处，纳入样本量偏小，且未对GDM患者加以心理干预，未来应结合心理干预措施来进一步实施护理干预。

综上所述，个性化自我护理管理用于妊娠期糖尿病的护理干预过程中，能够起到降低罹患2型糖尿病风险，改善血糖水平，提高的自我管理能力，促进健康生活方式水平提高，值得推广应用。

作者:秦风林