剖宫产术后护理管理论文

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〔摘要〕目的探究护理管理对剖宫产术后使用自控静脉镇痛泵产妇尿潴留的影响。方法选取 2017 年7 月至 2019 年 3 月于江西省妇幼保健院妇产科择期行剖宫产术且术后使用自控静脉镇痛泵产妇 64 例，按随机数字表法分为两组，各 32 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予护理管理，比较两组术后尿潴留发生情况及排尿时间。结果干预后，观察组术后排尿时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿潴留发生率（0.00%）比对照组（18.75%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论护理管理可促进剖宫产术后使用自控静脉镇痛泵产妇术后排尿，减少尿潴留发生。

〔关键词〕剖宫产；镇痛泵；护理管理；尿潴留

剖宫产是通过手术切开母体的腹部及子宫，从而取出胎儿的一种生产方式，往往术后产妇会产生巨大的疼痛，严重影响产妇代谢循环及心肺功能[1]。镇痛泵是临床上常用的控制疼痛的工具，产妇常选择使用其来减轻手术带来的疼痛，但由于镇痛泵多含有局麻性药，会导致产妇发生尿潴留，出现排尿不畅、尿失禁等症状[2]。本研究探究护理管理对剖宫产术后使用自控静脉镇痛泵产妇尿潴留的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 。选取2017年7月至2019年3月于江西省妇幼保健院妇产科择期行剖宫产术且术后使用自控静脉镇痛泵产妇64例，按随机数字表法分为两组，各32例。对照组年龄22~40岁，平均（29.87±3.94）岁；孕周36~42周，平均（39.42±1.21）周。观察组年龄23~40岁，平均（29.91±3.89）岁；孕周37~41周，平均（39.53±1.19）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄20~40岁，且发育良好；单胎分娩；无妊娠合并症。排除标准：伴有严重心肝肾疾病产妇；产后出血及阴道壁血肿产妇。1.2方法 。两组术前均采用硬膜外麻醉，手术结束后，保留硬膜外置管，向管中注入1.5~2.0 mg 吗啡（青海制药厂有限公司，国药准字 H63020164，规格1 ml ：10 mg），并用10 ml 0.9% 氯化钠注射液稀释，之后接入镇痛泵（南通爱普医疗器械有限公司，ZB100- Ⅱ型）进行镇痛，泵中有10 ml 浓度为0.25% 的丁哌卡因 [ 南京亿华药业有限公司，国药准字 H20183267，规格10 ml ：50 mg（以 C18H28N2O 计）]，然后添加60 ml 0.9% 氯化钠注射液，连续72 h 匀速缓慢注入，速度为0.8 ml/h。对照组在上述基础上采取常规护理，包括介绍医院环境、对产妇会阴部及导尿管进行消毒，测量产妇体温、血压等基本生命体征等。观察组在对照组基础上采取护理管理干预。（1）术前护理管理：发放健康手册并指导产妇学习，向产妇详细讲解剖宫产知识及术后发生尿潴留的原因、危害和预防方法；通过交流了解产妇术前的心理状态，针对性地给予心理干预，缓解产妇紧张、恐惧等情绪。（2）术中护理管理：麻醉时和产妇交流，以此来分散产妇注意力，减轻麻醉带来的疼痛；术中密切监测产妇的生命体征，发现异常及时报告医师，采取处理措施；镇痛过程中，询问产妇有无皮肤瘙痒、恶心及呕吐等反应，若有报告医师进行处理。（3）术毕护理管理：定期消毒产妇穿刺部位及切口，以防出现术后感染；固定导管以防脱落；定期检查镇痛泵和导管的连接，保证无堵塞及漏药情况；拔除尿管后，指导产妇多喝水，叮嘱其感觉尿胀时自主下床排尿；对没有尿意的产妇，可通过温水冲洗会阴部、听水流声、热敷膀胱以及热水熏蒸外阴部等方法来促使其产生尿意；对于长时间不排尿产妇，可使用开塞露（山西立业制药有限公司，国药准字H32025298，规格20 ml）来刺激肠壁，从而促使产妇排尿。两组均干预7 d。1.3临床评价。记录两组尿潴留发生情况及排尿时间。其中尿潴留诊断标准参照《临床疾病诊断与疗效判断标》[3]，排尿时间统计累加取平均值。1.4统计学处理 。采用 SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后排尿时间 观察组术后排尿时间为（3.98±0.73）h，短于对照组的（6.32±1.34）h，差异有统计学意义（t=8.675，P<0.05）。2.2尿潴留发生率 观察组术后未发生尿潴留，对照组尿潴留发生率为18.75%（6/32），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

产后尿潴留是因产妇在分娩过程中盆腔神经及膀胱被子宫压缩，使膀胱肌处于一种麻痹状态，从而出现排尿困难。临床上，剖宫产产妇较正常分娩产妇发生尿潴留的风险高，主要是由于剖宫产中使用的镇痛泵在缓解产妇疼痛的同时也降低了膀胱张力，从而导致尿潴留发生；另外术中使用的导尿管一定程度上对膀胱造成了损伤，影响排尿。剖宫产产妇在身体及心理上的创伤均较正常分娩产妇大，故有必要加强有效的护理[4]。而护理管理从身体、心理及疾病预防上都给予产妇干预，促使其能从容面对分娩带来的不便，加快其身体恢复。本研究结果显示，观察组术后排尿时间及尿滞留发生率均优于对照组，说明护理管理可有效促进剖宫产术后使用自控静脉镇痛泵产妇排尿，降低尿潴留发生风险。分析得出这一结果的原因在于，镇痛泵多会对产妇产生麻醉作用，而忽略其自身一些本能的反应，加之产妇及其家属都对尿潴留缺乏认识，常会导致尿潴留发生[5-6]。而本研究中，护理管理人员先是通过发放健康手册指导产妇及其家属学习剖宫产、尿潴留知识，引起产妇及其家属关注，再针对产妇存在的恐惧、紧张等负面情绪，给予针对性的干预，减轻产妇负面情绪，从而使其配合护理工作展开；此外，护理管理人员还给予产妇术中及术后专业的护理来促进其康复。术中，护理人员监测产妇生命体征，以防手术过程中产妇血压、心率等出现异常，危害产妇健康；给予镇痛泵镇痛时，给予产妇慰问，避免产妇因对药物不适应而出现焦虑心理；术后，护理人员指导产妇多喝水、听流水声，给予其会阴部冲洗、热敷膀胱等措施，以此来促使产妇产生尿意，促进排尿，对于部分长时间不排尿的产妇，护理人员给予其使用开塞露，刺激其肠道蠕动及盆腔神经兴奋，以此来促使尿液排出，避免发生尿潴留。综上所述，剖宫产术后使用自控静脉镇痛泵产妇采用护理管理效果较好，可缩短产妇术后排尿时间，减少尿潴留的发生。

 ［参考文献］

［1］冀金桂 . 精细化护理管理在剖宫产术中应用对寒战影响的效果分析 [J]. 中国药物与临床，2018，18（9）：1647-1649.

［2］沈菲 . 针对性护理干预对预防剖宫产术后使用自控镇痛泵产妇褥疮发生的影响 [J]. 医疗装备，2019，32（14）：152-153.

［3］王蔚文，孙明 . 临床疾病诊断与疗效判断标 [M]. 北京：科学技术文献出版社，2010 ：718.

［4］吴嘉雯，钟碧婷 . 国际 ERAS 协会关于剖宫产产前及术前护理指南的解读 [J]. 现代妇产科进展，2019，28（9）：716-718.

［5］李英杰，廖容，吴显兰 . 剖宫产术后使用镇痛泵导尿管留置时间对尿潴留发生影响的 Meta 分析 [J]. 中国实用护理杂志，2017，33（33）：2636-2640.

［6］许巧兰.剖宫产术后采用自控型镇痛泵的效果观察与护理体会 [J].国际护理学杂志，2015，34（14）：2006-2008.

作者:杨柳影 单位:江西省妇幼保健院