伤口及造口患者护理管理效果分析

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皮肤是人体最广泛、最大的感觉器官，对于皮肤损伤或存在皮肤损伤风险者，皮肤护理质量直接关系到临床整体护理质量的高低。有资料报道，伤口、造口护理工作可有效降低压力性损伤（压疮）的发生率，是临床护理管理工作中的重点以及难点也是衡量护理质量的重要指标[1]。规范化护理管理在临床的应用有助于提升服务水平和科室护理管理水平，国外有学者通过研究指出，通过建立皮肤管理小组，为伤口、造口患者提供规范化护理，密切监控患者的伤口变化情况，可对压力性损伤的发生进行有效预防[2]。本研究探讨了规范化护理管理对患者伤口、造口的干预效果，现汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料%。以我院2017年1月—2018年1月收治的86例伤口、造口患者为研究对象，采用随机数字表法将其平均分为对照组和观察组，每组43例。对照组中男28例、女15例，年龄22岁~63岁，平均年龄（47.8±5.6）岁，伤口患者19例、造口患者24例；观察组中男25例、女18例，年龄18岁~64岁，平均年龄（47.9±5.2）岁，伤口患者22例、造口患者21例。2组患者的性别、年龄、伤口造口类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均对本研究内容知情，且签署知情同意书。1.2方法%。所有患者均给予伤口、造口常规护理，包括密切监测患者的生命体征变化，遵照医嘱用药，对突发情况进行处理等。观察组在常规护理的基础上给予规范化护理管理，其内容包括：①建设规范化护理管理小组：护士长担任组长，小组成员为科室其他护理人员，护理人员需对患者伤口、造口情况进行分析，并开展有效的健康宣教以及皮肤护理。②管理小组内培训：定期组织管理小组成员学习伤口、造口护理管理理论知识，实践伤口、造口护理管理操作；指导管理小组成员评估患者意识、治疗及营养情况等，学习湿性愈合理论以及伤口处理方法；教会护理人员对压力性损伤的分期、类型和组织形态进行判断，选择合适的敷料处理伤口、造口；做好相应的记录工作，注意满足患者机体营养需求。③规范化护理：全面、准确评估患者意识、营养情况、活动能力、治疗、自理能力等基本信息；准确识别伤口类型、大小、形态和分期，同时根据伤口的组织类型、窦道、渗出液选择合适的敷料；需要及时更换压力性损伤处敷料，清除坏死组织，准确记录患者伤口、造口情况和护理情况。④换药护理：造口换药时仔细检查造口情况，观察周围皮肤情况并清洗，根据TIME原则正确处理各期伤口，合理选择伤口敷料，根据造口形态覆盖敷料。⑤护理指导：为患者讲解伤口、造口的特点，缓解患者恐惧、紧张、焦虑等负性情绪，减轻心理压力，鼓励患者建立战胜疾病的信心。教会患者掌握基本的自我护理知识和技巧；告知患者造口袋对伤口恢复的作用，加强患者重视程度，指导患者造口袋的日常管理；保持与患者家属的有效沟通，告知加强患者营养摄取以促进伤口早日愈合。⑥随访：建立患者档案，以方便随访患者疾病转归，同时建立完善个体化的护理方案，督促患者按时回访。1.3观察指标%。①伤口造口情况。采用造口评估工具DET/AIM指南电子应用软件[3]对患者的伤口评分、造口评分和失禁评分进行评估，满分100分，得分越高表示伤口造口情况越好。②压力性损伤发生率。记录2组患者皮肤压力性损伤情况。③护理满意度。护理满意度评价采用调查问卷方式，分为满意、基本满意、不满意3个等级。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。1.4统计学方法%。计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组伤口、造口情况比较%。观察组患者伤口评分、造口评分和失禁评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.22组压力性损伤发生率比较%。观察组压力性损伤发生率为4.65%（2/43），对照组压力性损伤发生率为23.26%（10/43），差异具有统计学意义（χ2=6.198，P<0.05）。2.32组护理满意度比较%。观察组患者护理满意度为97.68%，对照组护理满意度为81.40%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

有研究显示，临床伤口、造口护理工作中存在的问题主要包括[4]：①医院不具备伤口、造口专科护理人员，在对伤口造口开展处理时，临床护理人员不具备相应的经验和相关知识，大部分都未接触过湿性愈合理念，同时对于新型敷料的种类、作用等也未有足够认识。②患者不具备相应的伤口、造口和并发症相关知识，加之未得到专业护理人员的指导，从而使得其无法对自身伤口、造口出现的早期并发症进行有效识别，延误了最佳处理时期；患者在伤口、造口未完全愈合时出院，院外自行换药时不能准确掌握正确的方法，敷料选择不合理，进而导致伤口、造口情况恶化。③临床出现的新型伤口造口护理用品多为进口，且价格昂贵，因此经济条件一般的患者接受度不高，导致伤口、造口预后不理想。本研究对伤口造口患者在给予常规护理的同时进行规范化护理管理，通过建立规范化护理管理小组的方式，定期组织小组成员学习、培训，增强其对造口类型、功能状况的准确判断和评估，密切监视患者伤口、造口变化，并针对性开展护理干预，使伤口造口护理工作更加规范；同时我们也加强对患者的教育和沟通，增强患者对伤口、造口的重视程度，提升其自我管理的积极性[5]。结果显示，观察组患者伤口评分、造口评分和失禁评分明显高于对照组（P<0.05），且皮肤压力性损伤发生率相对更低（P<0.05），护理满意度更高（P<0.05）。提示规范化护理管理应用于伤口、造口护理中可有效改善患者伤口造口愈合情况，减少皮肤压力性损伤，同时可促进医患和谐，与相关研究报道相符[6]。

综上所述，将规范化护理管理应用于伤口、造口患者的效果显著，有助于改善伤口、造口情况，减少皮肤损伤，提高患者对护理的满意度，值得借鉴。

作者:王康丽 陈静 单位:上饶市市立医院