定置管理在静脉用药调配中心的运用

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摘要：［目的］探讨定置管理在静脉用药调配中心的应用效果。［方法］在静脉用药调配中心实施定置管理，比较实施前后工作效率、差错发生率及员工满意度等。［结果］静脉用药调配中心实施定置管理后，配置前准备时间由实施前的4min降至3min，摆药时间由90min降至65min；差错发生率从实施前的0.005%降至实施后的0.002%；员工对工作环境的满意度从实施前的84%提升到93%；情绪稳定状态由44%上升至76%。［结论］定置管理有助于静脉用药调配中心维持有序、安全、高效的工作秩序和工作环境。

关键词：定置管理；静脉用药调配中心；应用；护理管理；差错；满意度

静脉用药调配中心(PIVAS)是指在医疗机构中依据药物特性设计的操作环境，按照静脉用药调配的要求，由受过培训的药学和护理人员，严格按照操作程序，进行肠外营养液、抗生素等静脉用药的调配，为临床提供合格成品输液和药学服务的功能部门[1]。定置管理是指对生产现场中的人、物、场所三者之间的关系进行科学研究，使之达到最佳结合状态的一种科学管理方法[2]。定置管理起源于日本，是一种先进的企业管理方法，它以物品在一定场所的科学定置为前提，以完整的信息系统为媒介，以实现人和物的有效结合为目的，进行高效生产、安全生产[3⁃4]。静脉用药调配中心承接住院病人静脉输液药品的配制，类似于药品生产车间，安全、高效是科室的生命线，本研究运用定置管理对静脉用药调配中心的人、物进行规范化管理，经过1年的探索，取得了较好的效果。现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料。我院静脉用药调配中心面积约600m2，运行2年余，目前服务于30个临床科室，每天配制静脉用药4500余瓶，涉及药品品规400余个，每天发送5个批次的配制药品和1个批次的打包药品，其中第一批次需配制成品约2000组，需在06:00~07:40完成配制，16:00~18：00要集中完成第2天所有药品的贴签、摆药等准备工作。高峰时段工作量大、人员多、用物多，场地有限，亟待提高效率、保障安全。1.2定置管理方法。1.2.1统一认识。组织团队成员一起学习定置管理的相关知识，让每位员工认识到实施定置管理的必要性，以保证定置观念深入人心，定置措施能够贯彻执行。1.2.2制定定置规则。通过细致地观察发现问题，缜密地思考制定定置规则，在实践中不断改进和完善，不断解决工作中存在的问题。1.2.2.1简单的物品定置。依据整洁、美观、易取，符合医院感染原则对物品进行归类整理、定位放置，避免混淆和交叉污染。如在更衣区鞋架上划分每个人固定的区域并编号，工作服衣钩编号，个人储物柜编号，做到每位员工的物品都按编号定位放置，取用方便快捷[5⁃6]；工作服和外穿衣服、工作鞋和外穿鞋严格分区放置；各区域卫生工具、抹布定位放置；科内用和外送用拖车分别标识并分区定位放置；无菌物品和办公用品分区存放；各种不同型号的治疗车分区摆放；办公桌椅、水杯等定点、定位摆放。1.2.2.2动态的物品定置。制定详尽的规则，对工作过程中的所用物品进行定置管理，加强对周边环境的把控，防止工作场面凌乱。如贴签时各色空药筐、各种规格大输液、标签纸、治疗车按规则在工作区域定位摆放。治疗车一般与台面平行或垂直，推车行进过程中如工作人员需要暂时离开，要求将治疗车靠墙摆放，不能阻挡其余人员行进。配置过程中每个配置台使用的消毒液、棉签、注射器、治疗车、抹布、垃圾桶等辅助用物有固定、统一的放置位置，已配置和未配置大输液的位置也按约定分车摆放以免混淆出现差错。复核包装成品输液时，分拣架和包装台上都有每个科室的固定区域等。1.2.2.3紧扣流程的物品定置。有些物品的定置需充分考虑前后流程的连贯性，合理安排，以提高工作效率和工作质量。①药品定置：二级库药品摆放规则要充分考虑摆药方便，集中摆药的次序与配制的安排密切相关。具体做法：规定每个配置台配置的药品品名，然后将每个配置台的药品集中摆放在二级库同一区域，结合信息系统，将摆药单打印顺序和药架上药品摆放顺序设置一致。每天摆药时同一配置台的药品只需在固定区域按序取用，取完一个配置台的药再移到下一个区域拿取下一个配置台的药，避免迂回走动寻找，节约时间，提高效率[7⁃8]。②贴好标签的大输液拟定固定的摆放次序。依据每个配置台稳定性好的药品先配制，稳定性欠佳的药品后配制的原则，在贴签时将准备好的待配大输液装筐按配制次序依次摆放在治疗车上，并将摆放顺序做成表格，置于该配置台贴签准备区域台板下。结合下一个配制流程统一大输液装筐摆放次序，有效避免了因个人习惯差异或轮岗业务生疏给他人造成的工作障碍，使第2天配制工作更加顺利。1.2.2.4工作人员定置。静脉用药调配中心集中工作时段人员多、岗位多，为维持秩序，需安排好每个工作人员具体岗位、具体工作地点。①细化排班，如配置人员清晰排班到相应调配间、配置台，新老搭配，相对固定，1个月轮换1次，固定配置台可以使护理人员更加熟悉药品性能，固定搭档有利于形成默契，相应降低了差错风险。②固定工作区域，如下午集中工作时段，设定所有贴签人员所站工作台的位置，摆药人员整理药品的位置，审方人员处理退药的位置，其余人员处理打包药品的位置。做到每人都有自己的岗，有自己的位置，避免占位、抢岗、扎堆，出现混乱。1.2.3加强监督检查。定置规则设计完成后，严格按照设计内容进行定置管理，培养良好的行为习惯，勤整理，及时归位。通过严格要求和长期训练，使员工对定置要求熟稔于心[9]，并委派年资高的工作人员跟班指正，护士长加强监督检查，不断强化为使其成自觉行为习惯。1.3效果评价。①比较定置管理前（2017年1月—6月）、后（2018年1月—6月）配置准备、摆药环节两个时间段平均工作用时；②比较定置管理前后药品配置差错发生情况；③采用问卷调查方式了解定置管理前后员工满意度，调查内容包括员工对工作环境的满意度，情绪稳定状态等。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，分类资料以组数、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。

2结果

2.1定置管理前后两个工作环节平均用时比较。由于物品放置更加科学规范，寻找物品时间缩短，极大地提高了工作效率。实施定置管理前（2017年1月—6月）、实施后（2018年1月—6月）配置准备、摆药环节2个时间段平均工作用时见图1。2.2定置管理前后差错发生情况比较。（见表1）2.3定置管理前后工作人员满意度比较。定置管理后员工对工作环境的满意度从实施前的84%提升到了93%；工作时的紧张、焦虑情绪状态减少，情绪稳定状态由实施前的44%上升至76%；其余项目变化不明显，实施后员工整体工作满意度有所提高，详见图2。

3讨论

“混乱与秩序”是管理现象的两种基本状态[10]，如何避免混乱，安全、高效地完成任务是静脉用药调配中心管理者们一直思考的问题。定置管理是一种先进的企业管理方法，将其应用于静脉用药调配中心，让所有的人员和物品都有自己科学、合理的位置，由此来建立良好的科室秩序，以提高效率、保证安全。定置管理中的“定置”不是把物品固定地放置，它的特定含义是:根据生产活动的目的，考虑生产活动的效率、质量等制约条件和物品自身的特殊要求(如时间、质量、数量、流程等)，划分出适当的放置场所，确定物品在场所中的放置状态，作为生产活动主体人与物品联系的信息媒介，从而有利于人、物的结合，有效地进行生产活动[11]。每个定置规则的建立都是经过细心的观察和实践产生的，如观察摆药人员来回走动拿取药品，发现单纯地将药品按药效功能安排在二级库的位置是不合适的，所以结合配制流程重新制定了药品的定置规则。观察配置过程中有人在治疗车上挪动待配大输液药筐，发现不同的人员在贴签准备大输液时摆放的顺序存在差异，从而给第2天配置人员的工作造成障碍。根据药物配制后的稳定性并结合大多数人的习惯，统一了待配大输液的摆放次序，即定置了待配大输液的位置。在定置管理实施过程中，除对所有用物进行合理定置，对静脉用药调配中心的活动主体——人，也予以规定工作岗位，定置活动范围，从而使有限的工作场地得到合理利用，有效避免了高峰时段人员扎堆造成的混乱局面。定置管理的核心是细节、效率，在静脉用药调配中心实施定置管理既要站在全局的高度考虑各环节的连贯性，又要将措施尽量落在细微之处，处理好每个细节。定置管理需要全员参与，只有每位员工自觉遵守定置规则，不断进行现场的整理、整顿，定置管理才能有效实施。定置管理不是一成不变的，要集思广益，不断优化，使定置规则更合理、更科学。在静脉用药调配中心成立之初，通过实施定置管理帮助员工养成随手整理的行为习惯，做事认真、仔细的个人素养；人员、物品的合理定置提高了工作效率[12⁃13]；科室任何时候都能保持良好的秩序，工作时忙而不乱，既定的规则减少了相互沟通、协调的心理压力，有效避免了安全隐患[14⁃16]；整洁有序的环境使员工精神面貌和科室形象都得到了提升，从而使科室管理规范化、科学化。

作者:贺映辉 刘红宇 刘娟 任香怡 单位:湖南中医药大学第一附属医院