中医骨科护理质量管理探讨

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持续质量改进是由全面质量管理发展而来［1］，是一种注重环节质量控制和过程管理的新质量管理理论，现已成为医院现代化管理的核心［2］。持续质量改进通过收集资料、总结问题、制定改进措施和追踪改进效果，从而得到不断提升［3］。持续质量改进从自检护理服务质量、护理服务效果是否达到预期目标［4］、是否满足患者需求等方面查找问题，进行分析并制定改进策略。分析2017年10月～2018年4月出现的问题，并在2018年5～10月进行持续质量改进，取得了满意的效果。

1资料与方法

1．1一般资料。医院中医骨科于2018年5月起实施持续质量改进，2017年10月～2018年4月为实施前，2018年5～10月为实施后，实施前后各随机选择55例患者为研究对象。纳入标准：接受手术治疗患者，自愿配合本次研究患者。排除标准：严重心脏、肾脏疾病患者，神经系统疾病患者。实施后患者中，男31例，女24例；年龄为25～70岁；下肢踝骨骨折25例，前臂骨折19例，胫骨骨折11例。实施前患者中，男33例，女22例；年龄为26～69岁；下肢踝骨骨折28例，前臂骨折14例，胫骨骨折13例。实施前后患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。1．2方法。分析实施前医院中医骨科存在的护理技术管理问题，并进行总结，针对存在的问题于实施后实施持续质量改进。（1）制定计划。成立护理质量管理小组，小组成员需满足中级以上职称、6年以上临床经验、专科及以上学历。对组内成员进行任务分配，共分为病房安全质控、优质护理服务质控、护理文书质控、专科护理质控、消毒隔离质控、护理不良事件质控、急救管理质控和护理技术操作质控8个质控单位。针对实施前存在的问题实施改进方案。（2）制定小组护理质量自查目标。持续质量改进小组根据科室的护理标准，结合医院护理工作质量标准，成立三级质控管理组。一级自控由当班护士担任负责人，科室内护理人员对护理工作进行自查，每日检查，发现问题及时解决，每日1次。二级互控由科室责任组长担任负责人，责任组长根据护理质量标准进行检查，记录检查出的问题，上报给护士长，每周2次。三级监控由护士长检查或质控小组成员抽查，比较任务完成情况和目标值进度，并进行总结。（3）分析问题，确立目标。针对护理工作出现的各种问题进行调查，查明原因并制定改进方案，确定预期目标。如无菌物品合格率100．00％，急救物品完好率100．00％，无菌物品合格率100．00％，护理文件书写规范合格率95．00％，专科护理质量合格率95．00％，患者对健康教育知晓率≥90．00％，中医护理方案知晓率100．00％，基础护理合格率≥90．00％，护理人员理论考核平均成绩≥90．00％，技术操作考核平均成绩≥90．00％，中医护理技术操作合格率≥90．00％等预期目标。（4）实施改进措施。健全护理人员岗位职责，加强信息化管理，改进中医专科护理常规和中医临床护理路径，每周开展中医药知识与技能培训，不断提高护理人员质量安全管理意识。展开持续质量改进会议，每月2次。讨论护理工作中出现的问题，针对护理薄弱方面制定目标并落实整改，组织实施并进行追踪。持续质量改进小组成员针对出现的问题进行监督改进，改进后实施，再次进行检查，根据PDCA管理循环［5］促进目标的实现。1．3观察指标。统计实施前后中医骨科患者对护理人员进行护理服务的满意度，分为非常满意、满意、不满意，满意度＝（非常满意＋满意）／总例数×100％。对科室护理质量进行评分，评价指标为骨科专科护理、安全管理、骨折固定和健康宣教等。每项评价指标各25分，分值为100分，护理质量与分数呈正相关关系。1．4统计学方法。选择SPSS22．0统计学软件对数据进行分析处理，使用“％”表示计数资料，使用卡方检验，使用（均数±标准差）表示计量资料，采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1实施前后患者的护理满意度比较。结果显示，实施后患者对护理服务的满意度为96．36％，显著高于实施前的80．00％（P＜0．05），见表1。2．2实施前后的护理质量比较。结果显示，实施后骨科专科护理、安全管理、骨折固定、健康宣教等评分，均显著高于实施前（P＜0．05）。见表2。

3讨论

骨科患者病情复杂，严重程度不同，康复时间不同，传统的中医骨科护理忽略了环节质量控制，注重于终末的护理质量评价［6］。护理管理的核心是护理质量持续改进，持续质量改进更加贴近临床、贴近患者，使护理工作规范化、系统化、科学化［7］，提高了骨科护理管理的整体水平。在护理过程中对本班工作进行自查，提高了护理人员质量控制意识与专业素质水平。研究结果表明，只有坚持进行质量改进，提升护理人员的专业水平和业务能力，提高护理人员的责任感，才能真正提高患者护理满意度，实现护理质量管理科学化、系统化和规范化。综上所述，实施持续质量改进能提升中医骨科护理人员的护理质量，提升患者满意度，有助于促进患者的恢复。

作者:方丽蓉 单位:温州市中西医结合医院