呼吸内科护理管理分析

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摘要：探讨故障树分析法在护理管理中的应用效果。方法：医院呼吸内科于2018年1月起在护理管理中应用故障树分析法，查找导致护理差错事故的原因，对护理风险因素进行分类总结，有针对性地提出应对策略和改进措施，强化护理质量管理。实施6个月后，比较实施前（2017年7～12月）和实施后（2018年1～6月）呼吸内科护理质量的变化和护理差错事故的发生率，统计患者满意度。结果：病区整体护理质量得到大幅提升，基础护理、病区管理、专科护理、护理安全、突发事件处理方面的评分显著高于实施前（P＜0．05）；护理差错事故发生率由5．00％降到1．67％，患者满意度由88．33％提高到95．00％（P＜0．05）。结论：故障树分析法用于呼吸内科护理管理，有助于提高护理人员的护理风险防控能力，减少护理不良事件发生，提高护理质量和患者满意度。

关键词：故障树；呼吸内科；护理；管理

故障树分析法是一种重要的安全系统分析方法，通过对事故的直接原因和内在原因进行层层分析以识别系统中的危险因素，为后续决策的制定提供理论和实践依据。近年来，故障树分析法被广泛应用于护理管理的风险评估，目的是降低护理不良事件的发生，减轻患者的负担和经济损失，提高医院声誉［1］。本研究将故障树分析法用于呼吸内科的护理质量管理，实施半年后，取得了良好效果。

1资料与方法

1．1一般资料。呼吸内科有病床78张，护理人员33人，均为女性；年龄23～46岁；学历：大专4人，本科29人。职称：主管护师1人，护师1人，护师19人，护士12人。以2018年1月实施故障树分析法的时间为界，随机选取2017年7～12月的60例患者为实施前，2018年1～6月的60例患者为实施后，实施前男39例，女21例；年龄35～58岁。实施后男37例，女23例；年龄37～60岁。实施前后患者一般资料比较无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。医院呼吸内科自2018年起，结合临床实际，应用故障树分析法进行护理风险管理。具体实施办法如下。（1）成立护理质控管理小组，加强护理风险防控。小组成员首先学习故障树分析法相关知识。在查阅资料的基础上，结合呼吸内科的护理实际，回顾性分析2016年1月～2017年12月的临床资料，对护理不良事件进行分析，根据护理不良事件的直接和间接因素，从操作技术、风险意识、护理环境、健康教育、仪器设备方面进行分类研究［2］。研究发现，护士专业操作不娴熟、风险防范意识欠缺是导致护理不良事件发生的重要因素，特别是工作1～2年的年轻护士，工作经验不足，护理安全意识淡薄，急救器械和抢救药品使用不熟练，对护理高风险因素缺乏预警。此外，护士人力资源短缺，护理工作量大也是导致护理不良事件发生的重要因素。针对原因，制定相应的整改措施。（2）制定护理不良事件的应急预案。针对呼吸内科可能出现的突发事件，如跌倒、压疮、管路脱落等制定相应的应急预案，组织科室护士反复演练直到熟练掌握相应流程。完善护理不良事件的上报登记制度，确保护理不良事件及时上报并登记，鼓励护理人员主动上报护理不良事件。每月定期进行汇总反馈，纳入故障树中，组织全体人员学习交流，分析查找护理管理中的不足，并对应急预案持续优化改进，增强护士的风险防控能力和突发事件的应急能力。（3）制定护士培训考核计划，提高护士的风险意识和专业素质。科室每月开展护士专项培训，通过集体授课和小讲座相结合的方式，对护理不良事件的具体案例进行分析讨论，增强护理人员的风险防范意识，学习法律知识，提高自律性和自我保护能力［3］。加强年轻护士的风险意识和操作技能的培训考核，提高其急救技能和心理素质，使其能正确识别并处理护理工作的风险因素。新护士上岗前进行岗前培训，考核合格后方可上岗。合理分配工作岗位，采用层级带教方式，高年资护士与低年资护士搭配，发挥高年资护士的传帮带作用，对护理不良事件早预警、早防范、早处理。（4）定期反馈改进，实现信息共享。开展全员参与的方式，病区护士参与到护理质控工作中，鼓励护士对护理工作中的不足和潜在的风险隐患积极反馈上报。定期召开护理质量讨论大会，护士长对护理不良事件进行汇报，对呼吸内科的护理质量进行评价，建立改进跟踪表，促进护理质量的不断提高［4］。1．3观察指标。①比较实施前后的护理质量情况，内容包括基础护理、专科护理、病房管理、护理安全和突发事件处理五项，总分100分。②比较实施前后护理差错发生率：内容包括坠床、跌倒、压疮、用药错误等。③比较实施前后的患者满意度：采用自制满意度问卷，调查患者的满意度情况。问卷分5部分，20个选项，满分100分，分数越高表明满意度越高。1．4统计学方法。研究数据使用SPSS21．0软件包进行处理，以（χ±s）表示定量资料，以百分比表示计数资料，组间比较用t检验和卡方检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1实施前后护理质量评分比较。实施故障树分析法后，基础护理、专科护理、病房管理、护理安全、突发事件处理的护理质量评分均显著提高（P＜0．05）。见表1。2．2实施前后不良事件发生率和患者满意度比较。实施前不良事件发生率为5．00％，患者满意度为88．33％；实施后不良事件发生率为1．67％，患者满意度为95％（P＜0．05）。见表2。

3讨论

临床护理中，由于疾病种类多样，病情复杂多变，患者个体间存在一定差异，加之护理人力资源短缺，护理工作繁琐，工作量大等，存在着诸多潜在风险，护理管理难度较高。加强护理风险管理，减少以至避免护理不良事件的发生，保证护理质量是护理管理工作的重要内容。故障树分析法从护理不良事件本身进行分析，查找护理风险的原因所在，有针对性地对管理的薄弱环节和护理缺陷进行改进，从源头对护理风险进行防范，使护理工作始终处于受控状态，以避免护理不良事件的再次发生。

本研究结果显示，呼吸内科的护理管理中采用故障树分析法，针对导致护理不良事件的主要因素，从人员、制度、培训、反馈改进等方面加强监管和控制，实施半年后，病区的护理质量大幅提升，护理不良事件发生率由5．00％降至1．67％。患者对护理服务的满意度由88．33％升提高95．00％，说明故障树分析法效果明显。综上所述，故障树分析法用于呼吸内科护理管理，能够减少护理不良事件的发生，提高护理质量和患者满意度。

参考文献

［1］陈亚清，胡莉娜，张乐燕．故障树分析法在医患纠纷管理中的应用及效果分析［J］．医院管理论坛，2018，35（5）：43－45．

［2］苏玉娟．故障树分析法在外科护理管理质量提升中的作用［J］．中医药管理杂志，2018，26（7）：122－123．

［3］王惠贤，王玚．故障树分析法在临床护理风险管理中的应用［J］．护理与康复，2016，15（6）：593－594．

［4］金珠凤．呼吸内科护理安全隐患分析与防范对策［J］．护理实践与研究，2013，10（11）：84－85．

作者:诸华爱 单位:杭州师范大学附属医院