人工气道集束化护理管理分析

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在临床上，呼吸机相关性肺炎属于常见获得性感染疾病，其指的是建立人工气道后，患者接受48h机械通气且至拔管后48h发生的肺炎[1]。有关调查数据表明，临床上VAP发生率约为6‰～52‰，发病率较高，其既会将患者上机时间延长，还会导致其经济负担加重，甚至可造成患者死亡[2]。而通过对患者加强护理管理，可对VAP予以有效预防[3]。因此本文选取我院2018年1月～6月ICU收治的240例行机械通气治疗的患者，将其随机分为两组，各120例，即对重症监护病房人工气道集束化护理管理对呼吸机相关性肺炎的影响做了分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2018年1月～6月我院ICU收治的行机械通气治疗的患者240例作为研究对象，将其随机分为两组，各120例。其中，对照组男75例，女45例，年龄26～95岁，平均年龄（65.4±2.5）岁；观察组男70例，女50例，年龄26～95岁，平均年龄（64.1±21.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。对照组行常规护理，基于此观察组行人工气道集束化护理管理，具体措施为：（1）抬高床头。即采取半卧位，在患者病情允许条件下，将床头抬高30°～45°，为促进痰液引流，可每2h帮助患者翻身1次。（2）加强口腔护理。每日行口腔护理4～6次，即采用氯己定溶液漱口。（3）严格无菌操作。即医护人员需在进行六步洗手后，才能与患者接触，且接触后也需洗手，也可佩戴无菌手套完成护理操作。（4）负压吸引。即行持续声门下吸引，负压为＜150mmHg，以便将声门下至插管气囊间存在的分泌物有效清除。对气囊压力采用专用气囊测压表PRTEX进行监测，使其保持在25～30cmH2O。监测频率为4小时一次，而在变化体位、吸痰以及鼻饲前后30min左右需及时监测。（5）加强管理呼吸机管路。即定时排空集水瓶，并使其处于环路最低位，对管路中冷凝水予以及时清除，以防其倒流。每7d需将一次性呼吸机管路更换1次，且注意及时更换存在污染的管路。（6）气道湿化和吸痰。为避免气管黏膜干燥、分泌物黏稠等造成痰栓而引发VAP，则需对患者采用加温湿化器行气道湿化。同时需帮助患者吸痰，一般呼吸机气道压骤然升高，脉搏血氧饱和度骤然下降时进行，但注意控制吸痰次数。（7）胃管留置。即对胃液pH值进行定时监测，并行持续胃肠减压，以防出现过多胃残留量。（8）预防深静脉血栓。即通过主动或者被动肢体训练、穿弹力袜、减少下肢静脉穿刺、使用抗凝药物等预防深静脉血栓。1.3观察指标。比较两组ICU住院及机械通气时间、VAP发生率（计算公式：发生VAP例数/使用呼吸机总日数=VAP发生率）以及满意度（采用自制问卷进行调查评估，分值100分，分为不满意、一般、满意等。）。1.4统计学方法。采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理情况对比。在ICU住院及机械通气时间方面，观察组较对照组均明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组VAP发生情况对比。在VAP发生率方面，观察组为13.0‰（10/770）较对照组32.5‰（25/770）明显较低，差异有统计学意义（x2=3.0142，P＜0.05）。2.3两组满意度对比。在满意度方面，观察组为93.33%（112/120）较对照组78.33%（94/120）明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

对于机械通气患者而言，VAP是其一种常见并发症，且作为一种严重并发症，VAP发生后极易延长ICU住院时间，且会造成脱机困难，从而导致患者经济负担加重，甚至还会危及患者生命安全。而在机械通气中，加强人工气道管理，可对患者疗效产生直接影响[4-5]。通过对人工气道实施集束化护理管理，其可维持患者有效气道，可减少和防止患者发生VAP，同时还能缩短机械通气时间，从而促进患者病情有效康复。另外集束化护理管理的实施，还能提升患者的护理舒适性和满意度，进而达到提升其生存质量的目的[6]。本文的研究中，在ICU住院及机械通气时间方面，观察组较对照组均明显较短，且P＜0.05差异有统计学意义。在VAP发生率方面，观察组为13.0‰（10/770）较对照组32.5‰（25/770）明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。在满意度方面，观察组为93.33%较对照组78.33%明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可以看出，ICU加强人工气道集束化护理管理具有积极影响和价值。综上所述，ICU加强人工气道集束化护理管理的效果非常显著，即可减少患者ICU住院及机械通气时间，还能降低VAP发生率，并可提升患者满意度，因此值得应用推广。

作者:乔静 单位:山西省临汾市中心医院重症医学科