基层医院妇产科临床分析

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在妇产科临床，急性出血是一种常见病症，可由多种疾病引起，若不及时治疗，不仅可能使妇女失去生育能力，还可能严重危及患者的生命安全[1]。子宫动脉栓塞介入是一种新的手术方法，可有效治疗妇产科出血性疾病。它不仅具有止血快、损伤轻的优点，而且并发症也较少和轻微。为探讨子宫动脉栓塞介入治疗在基层医院妇产科出血性疾病中的临床应用效果，现对我院2013年至2017年58例子宫动脉栓塞介入治疗的妇产科出血性疾病患者进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择我院2013年至2017年收治的58例经各种保守治疗无效的妇产科出血性疾病患者作为观察对象，包括输卵管妊娠8例、剖宫产子宫切口瘢痕妊娠15例、难治性产后出血26例、宫颈妊娠9例。患者年龄20~39岁，平均（29.68±5.33）岁。患者入院收缩压（100.08±11.58）mmHg、舒张压（66.85±7.92）mmHg、心率（96.52±10.46）次/min、血红蛋白（79.39±12.24）g/L。纳入标准：①经去除病因，补充血容量，药物（如宫缩剂、止血剂、钙剂等），物理疗法（如按摩子宫）等保守治疗未获成功者；②剖宫产术后晚期出血；③剖宫产时行次全子宫切除术后再出血；④异位妊娠所引起的出血。排除子宫动脉栓塞介入术禁忌证患者，所有病例均签署知情同意书。1.2治疗方法。所用仪器为西门子AXIDMArtisu型DSA（数字减影血管造影机）。患者均已给予常规抗休克治疗。手术时常规消毒患者的腹股沟区，给予1%利多卡因局麻，Seldinger法穿刺右侧股动脉，并进行DSA拍摄，查找到出血动脉之后常规使用明胶海绵颗粒进行栓塞治疗，栓塞后进行造影复查，若靶血管血流明显受阻，其末梢分支未显示，则提示手术操作成功。术毕对穿刺点进行加压包扎，患者术后24h平卧，下肢给予制动8h，常规抗生素抗感染治疗，同时给予输液、补血等治疗。密切观察患者术后有无活动性出血，监测血压、心率、血红蛋白等指标。1.3观察项目。术后对患者的栓塞结果（栓塞成功率和监测指标等）、临床疗效及不良反应情况进行观察分析。临床疗效标准[2]：①治愈：患者术后无活动性出血，随访未复发；②有效：患者术后活动性出血减少；③无效：患者活动性出血情况经栓塞介入治疗后未能控制，尚需进一步手术治疗。1.4统计学方法使用SPSS17.0软件对研究结果进行分析，计量资料以（sx±）表示，采取t检验，以P＜0.05为数据存在统计学差异性。

2结果

2.1栓塞术手结果。58例患者均成功进行子宫动脉栓塞介入治疗，术后造影显示子宫动脉末梢及中远段均消失；与治疗前相比，治疗后患者的血压、心率、血红蛋白等指标均明显优于栓塞前（P＜0.05），差异具有统计学意义（表1）。2.2临床有效率。58例患者经子宫动脉栓塞介入治疗后，痊愈46例（79.3%）、有效10例（17.2%）、无效2例（3.4%），临床有效率为96.6%。2.3不良反应情况。术后有18例患者出现不同程度的发热、腰部或盆腔疼痛、恶心、呕吐等不良反应（发生率31.0%），均经对症处理后缓解，无子宫坏死、血尿、卵巢功能受损、继发闭经等严重并发症出现。

3讨论

妇产科出血性疾病较为常见，并且是导致孕产妇死亡的主要因素[3]。引起妇产科出血的病理类型，主要包括子宫内膜功能性改变、宫内妊娠异常、子宫内膜病理性增生、宫颈炎症、宫外孕、子宫良性肿瘤、宫颈癌等；可导致妇产科出血病症的疾病种类，则主要包括有排卵型功血、宫内妊娠流产、无排卵型功血、宫颈炎、宫外孕、子宫腺肌病、子宫肌瘤、宫颈癌等[4]。子宫动脉栓塞介入疗法作为一种新型手术，不仅可以保留子宫，而且具有创伤小、可快速止血的优势。手术过程中患者仅需给予局部麻醉，手术操作时间较短，对患者正常组织器官很少造成干扰，同时止血的效果可谓立竿见影，只要栓塞成功就可以立即达到止血的效果，因此受到广大患者的青睐，在基层医院也能有较好的开展[5]。目前多数研究[6]认为，子宫动脉栓塞介入疗法的有效性和安全性，主要是由于该方法能将整个子宫动脉管腔由末梢直至主干进行闭塞，从而实现快速控制出血的效果，而同时又保留了直径较小（＜300μm）的血管网，通过其他交通支可实现子宫的正常血供，避免出现子宫缺血性坏死。本研究中，58例患者经过子宫动脉栓塞介入治疗后止血迅速，并且无1例子宫缺血性坏死发生，证明子宫动脉栓塞介入治疗既可实现满意的止血效果，同时又保留了患者子宫，不影响其生育能力，保障了生活质量。虽然子宫动脉栓塞介入止血疗效显著、安全性较高，但也可引起一些不良反应，如本研究术后有18例患者出现不同程度的发热、腰部或盆腔疼痛、恶心、呕吐等不良反应（发生率为31.0%），但在给予相应的对症处理后症状均缓解。本研究中58例患者均无子宫坏死、卵巢功能受损、血尿、继发闭经等严重并发症出现。但在临床治疗的过程中应警惕上述严重并发症的可能，如卵巢功能受损，往往由于栓塞操作不当，导致栓塞剂经由侧枝循环进入卵巢动脉引起卵巢血管栓塞而引起，相关文献报道该并发症发生率为3%~9%[7]，需引起手术医生的注意。其他不良反应如继发性闭经等，多与卵巢功能受损、子宫内膜萎缩等因素有关。

综上所述，子宫动脉栓塞介入治疗妇产科出血性疾病止血快、效果显著、造成损伤小，易于操作，是基层医院治疗妇产科出血性疾病的良好选择。

参考文献

[1]江翠兰.子宫动脉栓塞介入治疗妇产科出血性疾病效果观察[J].白求恩医学杂志,2014,12(2):168.

[2]IkinkME,NijenhuisRJ,VerkooijenHM,etal.VolumetricMR-guidedhigh-intensityfocusedultrasoundversusuterinearteryembolisationfortreatmentofsymptomaticuterinefibroids:comparisonofsymptomimprovementandreinterventionrates[J].EurRadiol,2014,24(10):2649-2657.

[3]杨帅,孙昱,李凯,等.子宫动脉栓塞术治疗妇产科出血性疾病的临床实验研究[J].中国妇幼保健,2015,30(11):1773-1774.

[4]王咏梅.超声引导下子宫动脉栓塞治疗剖宫产后瘢痕妊娠的疗效观察[J].国际医药卫生导,2014,20(9):1238-1239.

[5]张小敏.双侧子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血中的应用[J].中国实用医刊,2015,42(16):12-13.

[6]熊小娟.子宫动脉栓塞联合手术在预防妇产科出血性疾病中的应用[J].中国当代医药,2014,21(29):177-179.

[7]王海霞.超选择性子宫动脉栓塞术在阴道大出血中的临床应用[J].内蒙古医学杂志,2015,47(5):605-607.

作者:邓成清 唐瑞 单位:射阳县人民医院放射介入科