血管外科护理管理研究

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在临床治疗血管疾病的过程中，两种最常见的“侵入性”治疗方法即为导管介入和外科手术。这两种治疗方案尽管获得了广泛的应用，但其实际应用过程中也存在一定的不足[1-2]。外科手术治疗尽管能达到确切疗效，但其创伤较重，且手术切口大；而导管介入尽管可由经皮完成，但其疗效欠佳，且容易受到患者自身条件的限制[3]。而作为外科手术与介入医学的结合产物，“一站式杂交”手术在近几年获得了一定的应用和推广，其特点在于能减轻患者痛苦、提升临床疗效以及加速患者恢复等。而在手术治疗期间加强护理管理，则能促使其发挥出更大的作用[4]。因此该文于2016年6月—2017年6月对120例“一站式杂交”手术治疗应用于血管外科中的护理管理进行了研究与分析，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取该院血管外科中接受“一站式杂交”手术治疗的患者120例为对象进行研究，其中，男患者75例、女患者45例，年龄为25~78岁，平均年龄为（48.32±10.17）岁。其中25例颈动脉狭窄、15例内脏动脉狭窄、18例下肢动脉狭窄患者，采用外科手术以及闭塞/狭窄性疾病腔内手术治疗；17例内脏动脉瘤、13例动脉取栓行微创腔内治疗；主动脉夹层腔内修复术12例、腹、胸主动脉瘤腔内修复术20例。1.2方法。通过回顾性分析其全部的临床资料，对其护理管理方法和措施进行总结分析。具体如下。1.2.1手术配合。①术前准备。首先术前1d对患者进行健康宣教，即由巡回护士将“一站式杂交”的相关知识以及特点详细告知患者。同时对患者是否对造影剂过敏，是否存在药物过敏史，是否做过导管检查，体内是否具有金属植入物等情况进行核对，并将该手术的相关注意事项详细的告知患者及其家属。其次准备好各项手术物品，即特殊的支架、球囊、导丝、导管以及常规手术器械等。②巡回护士术中配合。进入手术室后，护士先帮助患者建立颈外静脉通道，然后避开穿刺部位，且与患者交流后，配合麻醉再建立两条静脉通道。对患者成功麻醉后，对其体位进行合理安置。手术期间对患者的生命体征进行密切观察，如果患者出现任何异常情况，都需及时告知手术操作者并及时加以处理。③器械护士配合。即针对术中所用导管耗材准备一辆器械车，针对外科手术器械准备一辆器械车，共两辆器械车，打开手术所需敷料以及耗材。手术进行的过程中，注意将术野周围的器械数量减少，并将不使用的器械及时收回。术中植入支架以及进行造影的过程中，需要将手术台上未使用的器械向对应的器械车中撤回，然后对纱垫、纱布以及缝针等物品进行及时的清点，并于指定位置放置器械车。采用肝素盐水对耗材的官腔进行冲洗后备用，在治疗巾下放置导丝盘以防弹开；按照外科手术要求在置入支架后继续配合手术。1.2.2护理管理。①严格术中查对制度。即护士需仔细的核对高值耗材的型号以及种类，且与手术医师反复确认之后在进行使用，以防止出现浪费。注意严格执行查对制度，避免异物遗留患者体腔，在将手术器械包打开时，手术医师与护士需共同对物品的数量以及种类进行清点。在对患者体腔进行关闭前后，要对物品的数量以及种类进行再次核对，待总数相符之后才能让患者离开手术室。另外抢救中的口头医嘱或者术中执行医嘱如果存在疑问，则必须与医生进行反复核对，且医嘱执行的时间以及提出医嘱的医生都需准确记录下来。②制定应急预案。即按照“一站式杂交”手术治疗的特点，针对患者可能出现的心脏骤停以及大出血等情况制定出相应的应急预案，同时还需制定相应的预防坠车预案、预防坠床预案、预防导管堵塞脱出预案、预防交叉感染预案等。要对主动脉夹层腔内修复术以及腹主动脉瘤腔内修复术等的操作流程加以完善，另外还需完善抢救心脏骤停以及大出血等的操作流程。③明确岗位职责。即针对“一站式杂交”手术中存在的高位环节，巡回护士需进行详细的了解和掌握，且要对可能出现的技术风险以及责任风险进行规避，同时对各种抢救仪器的性能完好性、急救物品以及药品的完好性等加以熟知。巡回护士还需增强自身的风险意识，并加强管理手术过程中存在的各种不安全因素，以减少环境风险。另外巡回护士还需建立等级责任制度，以确保每位巡回护士能够明确自身的岗位职责。④抢救药品、设备以及器械管理。安排专门的人员对介入手术使用的各种器材、导丝以及导管等进行管理，同时有序放置特殊器械、导管鞘、导丝以及导管，以方便取用。在介入手术实施的过程中，容易出现一些手术意外以及并发症，因此“一站式杂交”手术治疗的过程中必须将各种抢救器材以及相关的药品准备充分，以便及时对患者进行急救。

2结果

“一站式杂交”手术治疗期间，所有患者均获得有效护理管理，且护理满意度为95.83%（115/120）。而患者治疗期间风险事件发生率为0.00%，各项护理工作以及安全管理均顺利进行，且所有患者手术均顺利完成，未发生任何死亡情况。

3讨论

在临床上，“一站式杂交”是治疗各种血管疾病的重要手术，而此类患者在进行介入手术治疗的过程中，大多是由“一站式杂交”手术室完成。一旦患者在治疗期间出现任何的意外事故，在该手术室中也能给予其及时的抢救[5]。“一站式杂交”手术室可同时进行常规外科手术以及影像学检查，因而患者在治疗期间无需在手术室以及介入导管室中进行来回的转移，这就有效避免了患者转运期间以及多次麻醉可能存在的风险[6]。此外“一站式杂交”手术室的优势在于：①能一起完成外科手术以及腔内手术，减少了患者创伤，降低了手术风险，且降低了手术费用。②能将治疗指征拓宽，解决了以往单一手术治疗或者介入手术治疗过程中存在的各种问题，同时还有效避免了纯腔内技术的局限性以及外科技术的风险性，从而显著提高患者治疗的安全性。③一旦患者在腔内手术中发生任何并发症，都可由外科手术加以治疗和解决[7]。该文的研究中，“一站式杂交”手术治疗期间，所有患者均获得有效护理管理，且护理满意度为95.83%（115/120）。而患者治疗期间风险事件发生率为0.00%，各项护理工作以及安全管理均顺利进行，且所有患者手术均顺利完成，未发生任何死亡情况。因此可以看出，“一站式杂交”手术治疗应用于血管外科中的护理管理具有十分积极的推广价值和意义。综上所述，“一站式杂交”手术治疗应用于血管外科中的护理管理具有十分重要的价值，其能合理配置人力资源，并能促使护理管理更佳规范化，从而为血管外科“一站式杂交”手术治疗提供充分保障，因此值得推广于临床应用。

作者:曹锦秋 单位:吉林省人民医院血管外科

[参考文献]

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[2]颜婕,聂智容,刘宿,等.多学科“一站式杂交”手术室规范化管理模式的构建[J].创伤外科杂志,2013（3）:270.

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[4]宋秀棉,高静,何丽.“一站式杂交”手术高值耗材库在血管外科的运行与管理[J].解放军护理杂志,2011（11）:72-74.

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[6]李子系,郑小燕,葛圣林.一站式杂交技术治疗冠状动脉多支病变的围手术期护理[J].安徽医药,2015（10）:2037-2038.

[7]曾红芬,祁海鸥,张池明.一站式杂交手术治疗左髂静脉受压综合征21例的手术配合[J].护理与康复,2016（10）:998-1000.