护理流程管理在神经内科护理管理中的应用

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摘要：目的评价和探讨护理流程管理在危重神经内科患者护理中的应用疗效，并为神经内科患者的治疗和护理提供一定的参考借鉴。方法将我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神经内科患者随机分为护理组与对照组，其中对照组32例患者采用常规护理方式，护理组32例患者在此基础上给予护理流程管理，比较两组患者的生活质量评分。结果护理组患者的生活质量评分总分为（244.8±15.4）分，明显高于对照组患者的（201.8±11.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在危重神经内科患者护理工作中采取护理流程管理能优化护患关系，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

关键词：神经内科；护理流程管理；生活质量

神经内科以昏迷患者居多，患者长期卧床、制动、瘫痪、抵抗力低下，易发生肺部感染、泌尿系统感染、上消化道出血、压疮、误吸、脑疝等并发症。据相关文献报道，70％的意识障碍患者可将口咽部分泌物吸至下呼吸道，易引起坠积性肺炎发生；气管切开或插管破坏呼吸道的正常防御屏障，损伤气道黏膜，削弱气道纤毛清除能力，使细菌易于在受损部位定植繁殖，也可将口咽及上呼吸道的细菌直接带入下呼吸道而发生医源性肺炎[1]。泌尿系统由于留置尿管持续时间长而发生感染，另外由于脑卒中后咽反射消失，言语困难或异常咳嗽而致误吸，可导致上呼吸道阻塞而发生吸入性肺炎等[2]。本研究选择我院2014年12月至2016年2月收治的64例危重神经内科患者进行分析，评价和探讨护理流程管理在危重神经内科患者护理中的应用疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年12月至2016年2月收治的64例神经内科危重患者作为研究对象，随机将其分为护理组与对照组，每组32例患者。护理组中，男性患者15例，女性患者17例，年龄44～75岁，平均年龄为（54.3±6.3）岁，平均病程为（8.6±3.2）个月；对照组中，男性患者14例，女性患者18例，年龄45～74岁，平均年龄为（54.6±6.1）岁，平均病程为（8.7±3.3）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：入住神经内科NICU病房并且接受治疗超过48h。排除标准：患病2周后才到医院进行救治；首次入住时已经患有感染。

1.3护理方法

对照组32例患者采用常规护理方式，护理组32例患者在此基础上给予护理流程管理方式，具体方法流程如下。（1）病情观察。在进行病情观察过程中，护理人员不但应注意患者的生命体征、用药反应等表现，还应及时准确地记录专科护理中的相关问题，并给予合理恰当的处置，如高颅压、脑疝的观察与处理。近年来，临床上引用哥拉斯哥昏迷量表[3]对患者的昏迷状况进行观察与判断，这样的诊断结果便具备了一定的科学性与实用性。脑血管患者在发生脑出血、脑水肿时一般瞳孔会有所表现，因此实际临床中也应注意观察患者的瞳孔变化情况。（2）健康指导。①疾病知识指导。护理人员应向患者详细介绍相关的疾病知识，并引导患者家属积极参与，及时了解脑血管疾病的发病原因以及早期临床症状，从而确保患者家属及患者本人可以及时发现病情，并正确掌握疾病的预防及护理方法，以便快速去除自身的危险因素。同时，护理人员还应定期为患者进行体检，使其及时了解自己的血压、血糖以及心脏功能情况。②饮食指导。护理人员应指导患者了解肥胖、吸烟、酗酒及饮食因素与脑血管疾病的关系；指导患者选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，并戒烟、戒酒。③心理指导。脑血管疾病患者长期处于精神紧张状态，十分不利于病情的恢复，也无法有效改善脑部的血液供应，甚至还会进一步引发新的心血管疾病。为此，护理人员应鼓励患者保持积极的心理状态，并注意稳定情绪，适当参加一些有益身心健康的兴趣活动。

1.4观察指标

比较两组患者的生活质量评分情况，采用简化的SF-36生活质量评分量表进行评分，包括心理功能、社会功能、身体功能、物质生活状态等项目，每项为100分，分数越高，表示生活质量越好。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对收集到的数据进行分析与处理，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

经过不同方法护理后，护理组患者的心理功能、社会功能、身体功能、物质生活状态各项评分及生活质量评分总分均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。 

3讨论

神经疾病患者在跌倒中最常见的原因有步态不稳，其次是帕金森氏症、昏倒及多发性神经炎。身体的感觉系统要先将信息传入中枢神经系统，然后适当的信号才会传给肌肉骨骼系统以执行正确的步伐。因此，任何会影响中枢神经功能的疾病均有造成跌倒的可能，包括中风、巴金森以及常压性水脑等。另外，神经肌肉系统的老化，包括形态与生理两方面；脑部形态上的变化，如神经细胞、树状突与突触数目的减少、脂质的沉淀、脑部血流量与神经传导物质分泌量的降低，都会造成脑组织生理功能的改变，这些改变例如感觉迟钝，协调力、反应力与记忆力变差等。在周围神经系统则有髓鞘脱失及神经纤维减少的情形，以至于神经传导速率减低、反应时间拉长；而肌肉组织则因肌纤维横截面积减小、块肌明显萎缩及运动单位的数目减少等现象，造成肌力减弱、耐力变差、速度变慢[4]。神经内科患者经复健治疗后，大部分可恢复行走的能力，但因其仍留有部分神经机能障碍，神经内科患者跌倒的几率比一般人高出许多[5]。有很多因素均会导致神经内科患者跌倒，除了环境因素外，视力减退、年龄因素引起的身体机能退化，柔软度、关节活动度及肌力减弱，都容易导致跌倒[6]。另一针对神经内科患者的研究显示，有跌倒病史的，在由坐姿转为站姿或由站姿转为坐姿的动作时，神经内科患者比正常人明显耗费较多时间；神经内科患者由坐姿站起来时，其身体重心左右及前后移位，都明显比正常人明显；尤其是有跌倒病史的患者，其身体重心左右位移更大[7]。当神经内科患者在站立时，身体尽量向前或向左右偏移时，其身体在重心位移上比正常人明显的偏向健侧。虽说几乎所有神经疾病患者都可能跟某种形式的睡眠障碍有关，但是有些神经系统疾病跟睡眠或睡眠障碍的关系特别密切，如失智症、巴金森氏病、巴金森氏症候群、癫痫、脑中风及神经肌肉疾病等，睡眠与老化相较于年轻人及中年人，老年人较常出现睡眠障碍主诉，包括有入睡困难、总睡眠时间缩短、夜间醒来、白天小睡、大清早醒来等[8]。神经内科患者常常会发生昏迷、全身性抽搐、瘫痪、吞咽困难和大小便失禁等，另外昏迷瘫痪患者还不会咳嗽、不会翻身[9]。因此，容易发生褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、泌尿系感染等并发症[10]。一旦发生这些并发症，会加重病情，甚至危及患者的生命。所以，深入细致的护理工作是促使神经系统疾病患者早日恢复健康必不可少的条件之一。本次研究中，对照组32例患者采用常规护理方式，护理组32例患者在此基础上给予护理流程管理，结果显示，护理组患者的心理功能、社会功能、身体功能、物质生活状态各项评分及生活质量评分总分均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在危重神经内科患者护理工作中采取护理流程管理，不仅能优化护患关系，而且能提高患者的生活质量，具有极高的应用价值，值得临床推广应用。

作者:刘小玲 袁金艳 杨建萍 单位:陕西省人民医院

参考文献：

[1]吕金珠.神经内科危重患者院内感染及护理[J].中国卫生标准管理,2015,6(29):211-212.

[2]严琼.人文精神对神经内科危重患者护理质量及满意度意义分析[J].四川医学,2015,36(9):1350-1353.

[3]农桂枝.中药含漱液护理神经内科危重患者口腔随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2014,28(1):154-156.

[4]马翡斐.非语言沟通在神经内科ICU危重患者护理中的应用[J].临床合理用药杂志,2014,5(2):128.

[5]王孟云,张海艳,陶丽娟,等.神经内科危重患者多重耐药菌感染的护理体会[J].吉林医学,2014,35(21):4758-4759.

[6]黄丽宏.神经内科危重患者护理风险研究[J].大家健康:学术版,2013,7(6):162.

[7]陈佩琼.神经内科危重患者的护理风险因素及对策研究[J].中国医药指南,2012,10(3):271-272.

[8]周晓煜.神经内科危重患者行颈外静脉留置针穿刺的应用及护理体会[J].中外医疗,2012,32(8):145.