分层次教学在中医护理学的实践

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摘要：目的：探讨基于分层次教学方法在中医护理教学中的实践效果。方法：以医院665名护理人员为研究对象。干预实施前，组织进行一次理论考试和临床技能考核。开展分层次教学，再次组织理论考试和临床技能考核。比较实施前后的考核中各层级护理人员的成绩。结果：分层次教学模式可以提高学习效率，实施干预后，各层级护理人员的中医理论知识考试和中医临床技能成绩，较干预实施前显著提高（P＜0．01）。结论：分层次教学模式可提高护理人员中医护理学习积极性，有利于护理人员更好地掌握中医护理学传统理论和基本操作技能，增强中医理论知识掌握水平与临床实践能力。

关键词：分层次教学；中医；护理；教学

随着国民经济的发展，人民生活水平的提高，人们对健康的需求也越来越高。“三分治、七分养”突出了护理在卫生健康事业中的重要作用，中医护理更是体现了“七分养”的独特效果［1］。中医医院应当大力发展中医护理，提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势。中医护理专业人员并不多，中医医院人员配置标准规定中医护理专业人员要占护理人数30％以上，许多中医医院并未达到此标准。而西医院校护理学教育只重视西医护理教育，有的虽然设置了中医护理学课程，但在课程数和课程的设置上与中医院校存在较大差异。部分甚至没有将中医护理学设置为必修课。中医护理学是我国传统医学的重要组成部分，它以中医辨证理论为指导，通过辨证施护实施各类独特的护理技术来缓解患者症状，提高患者生活质量，维护人类健康，为医学发展做出重要贡献。中医护理学重视理论知识，也是一门实践性很强的学科，中医医院迫切需要加强护士中医护理教学，开展中医护理实践技能培训。

1资料与方法

1．1一般资料。以医院19个科室中665名西医护理学专业的护理人员作为研究对象，对护理人员进行分级，N0级为2年及以下临床实践经验的护理人员，N1级为有3～5年工作年限的护士或护师，N2级为5年以上护师、10年及以下主管护师，N3级为10年以上主管护师、专科护师、副主任护师，N4级为主任护师、教育护师、责任组长、专职专科护师。其中N0级105名，N1级140名，N2级210名，N3级155名，N4级55名。对其实施分层次教学培训。1．2方法。（1）问题分析。常规中医护理教学和培训一般是由护理部制定年度计划，对所有护士进行统一授课、技能培训、理论考试和技能考核。护士工作繁忙，日常要学习和考核的内容多。而中医护理理论深奥、知识抽象，中医护理操作复杂，西医护士中医基础知识薄弱，学习热情不高，目标不明确，学习效率低下，护士对中医护理知识难以理解和掌握，运用中医临床辨证思维进行分析和解决问题能力较弱。（2）实施分层次教学。分层次教学方式要充分考虑医院各学科各层级护理人员的需求，教学内容来自中医临床一线，包括中医基础理论、四诊、经络腧穴概要、辨证施护、体质调护和常用中医实践技能，每个层级均有明确的教学内容、目标和方法，不同层级的护理人员根据其自身层级和所需知识点灵活选择学习内容。分层次教学方式全方位的为各层级护理人员供循序渐进的学习空间。N0、N1级偏重中医基础理论、中医健康教育等。N2级侧重中医健康教育、四诊、经络腧穴概要等。N3级侧重辨证施护。N4级侧重体质调护、疑难病例中医护理方案、中医护理科研等。中医护理技术则根据技术操作难度分层进行，教学过程中各层次有交叉。见表1。1．3观察指标。干预实施前，组织进行一次理论考试和临床技能考核。开展分层次教学后，再次组织理论考试和临床技能考核。比较实施前后的考核中各层级护理人员的成绩。1．4统计学方法采用SPSS20．0统计学软件分析处理数据，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1实施前后护理人员理论考核成绩比较。结果显示，实施后各层级护理人员的理论考核成绩显著高于实施前（P＜0．01）。见表2。2．2实施前后护理人员操作技能成绩比较。结果显示，干预实施后护理人员的操作技能成绩，显著高于实施前（P＜0．01）。

3讨论

随着我国经济的不断发展，我国的医疗条件也在不断的完善与进步，医疗护理受到越来越多的人的重视，护理学是一门综合性学科，需要在实践过程中不断的探索与发展，不断的总结问题和改善问题［2］。中医护理学是一门特色学科，其理论即蕴含中医基础理论，又有护理学特征，存在许多优点。整体观念、辨证施护、体质调护和饮食护理是中医护理学的重要内容，为临床护理工作提供思路和指导。中医护理学一些特有的临床技能对疾病损伤较少，弥补了西医的不足，中医护理学在医疗活动中展现了其魅力，越来越受到护理届的普遍关注和认同。中医护理学的教学目标是培养护理人员的理论基础知识和临床操作技能，传统的以教师为主的单一教学模式并不适应，要发展以学员为主体的多层次教学模式，要根据学员的具体情况开展教学。普通护理人员学习中医护理具有一定的挑战性，不仅要学习中医护理理论基础和中医整体概念，更要灵活掌握中医护理实践技术。对于中医护理实践学习，宋阳等［3］认为不仅要学习中医护理的相关实践操作，更要加强中医护理整体思维的引导，如辨证施护、健康宣传和食疗等，突出中医护理特色。李玉霞等［4］也强调中医护理的临床操作技能，教学过程中要制定中医护理临床操作实习计划，让学员在实践过程中把中医基础理论和中医实践技能灵活结合起来，这样才能突出中医护理优势。马秋平［5］认为中医护理是祖国特色护理，但要跟着世界发展的脚步，所以中医护理教学模式要不断更新和完善，不仅要学习辨证施护和整体观念，还要把以患者为中心，以护理为程序的整体护理模式应用到教学中，形成中西医护理结合。中医护理学习是一项长期的实践，整体教学模式并不适用，必须考虑护理人员的个体差异，结合临床实际工作不断开展。分层次教学根据学员的学历、职称、工作经历等，将其分成五个层次，教学过程中充分考虑学员的个体差异，有针对性施教。由于分层次教学强调以学员为中心，增强了学员的自豪感和自信心，促进学员更加热爱护理专业。分层次教学在教学过程中充分考虑各个层次护理人员的实际情况，着重强调学员的实际能力和个性发展，能够激发各层次学员的创造力，极大提升了学员的学习热情，提高了各层次护理人员的学习参与率。教学过程中针对性培养护理人员的中医理论知识和各类临床操作技能，根据学员实际情况不断改进教学方案，完善教学计划，使临床教学工作更加规范、科学和系统化，明显增强了学员的临床操作技能，全面提高了学员的综合能力，为培养素质高、综合能力强的中医护理人员打下了坚实的基础。研究结果显示，接受分层次教学后护理学员的理论知识、实践能力均显著提高，充分证明分层次中医护理教学的优越性，分层次教学能够提高护理人员学习成绩，培养护理人员中医整体辨证思维能力和临床技能，促进了其全面发展，能够为临床实际工作奠定中医理论基础和临床实践能力，解决临床护理中各种实际问题。

综上所述，分层次教学能够调动学员学习积极性，加深了其对于中医知识的理解，巩固了护理人员的基础知识，扩展了知识面，提高护理人员解决实际问题的能力，临床价值较高。

参考文献

［1］徐桂华，刘虹．中医护理学基础［M］．北京：中国中医药出版社，2012．

［2］李红，陈善玉．临床护理教学过程中选择分层次护理教学模式的效果观察［J］．中国卫生产业，2017，14（10）：106－107．

［3］宋阳，岳炜，杨湘薇．中医护理本科生临床实习带教中存在的问题和对策［J］．中医药管理杂志，2007，25（2）：107－108．

［4］李玉霞，李丽萍．中医护理课程的教学现状分析与探素［J］．齐鲁护理杂志，2009，15（17）：90－91．

［5］马秋平．中医护理教育课持续发展的影响因素分析及对策［J］．南方护理学报，2005，12（12）：69－71．

作者:范美庆 章静 单位:杭州市中医院