血液净化患者护理管理论文

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无缝隙护理管理源于美国,无缝隙护理管理中可以不断查找护理过程中存在的问题，采取相应措施进行改进[1]。血液净化是治疗危重症患者的手段之一，对护士的护理要求提出较高要求。我国血液净化中心护士工作量大，分工不明确，护士专业技能参差不齐，使得血液净化中心存在众多安全隐患和护理缺陷。因本文拟将无缝隙护理管理用于血液净化中心的护理工作中，现将疗效报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院血液净化中心为研究科室，随机选择血液净化中心内护士12名，职称为5名护师，5名主管护师，2名副主任护师。文化程度为本科9名、大专3名。护士工作年限为7~30年，平均护龄18.41±7.7年，年龄29~48岁，平均年龄38.08±6.81岁。

1.2无缝隙护理管理方法

1.2.1建立管理团队。以副主任护师为督导员，主管护师为组长，护师为组员组成管理团队。督导员责任为根据科室目前人员、现状，提出管理目标，负责解决技术性难题，考核各项标准。组长负责召开会议，确定需要解决的问题，修订各项操作规范。组员负责记录、统计护理中存在的问题，执行日常护理工作。1.2.2规范流程。主任查房后，经治医生开具医嘱及治疗方案，如透析模式、置换液配方、抗凝方式、超滤量等。护士负责医嘱的执行。1.2.3护理交接。我血液净化中心工作分为常规血液透析工作和多科室合作模式下的CRRT工作，这就对护士的护理交接提出众多要求。常规血液透析工作要求血液净化中心和病区责任护士交接患者生命体征、皮肤状况、目前用药、管道在位及转运方式和正在使用中的急救设备、器械、物品等，多科室合作CRRT模式中要求血液净化中心CRRT护士与病区责任护士除了患者的一般生命体征情况外，还需交接医嘱执行情况，CRRT记录及各项标本采集情况，患者的治疗情况:治疗模式、治疗时间、抗凝剂的使用情况、超滤预设量及已完成的超滤量情况、滤器凝血程度、各项压力参数、动静脉内瘘穿刺部位或深静脉置管部位情况等。抢救仪器及物品备用情况及治疗过程中患者出现的不良反应。1.2.4质量监控。（1）督导员负责监控整体护理质量、护理计划的执行度。（2）组长评价血液净化机器运转，各项指数的设置合理性，观察患者有无发生并发症，现场排查和解决临床问题。（3）组员负责巡视患者，执行护理医嘱，整理护理中的问题，掌握患者生命体征。1.2.5安全排查。（1）护理标识：将透析记录单（CRRT记录单）及护理评估单，悬挂患者床头醒目位置；打印标签，替代手写配方，便于识别；血液净化的机器上制作明显操作引导标示，同时在每台机器边贴上使用说明，便于护士操作，CRRT治疗时将CRRT护士联系电话留在机器醒目位置，便于联系。（2）加强培训：每月组织护士进行培训。培训内容有：《护理安全管理制度》、《护理不良事件分级及报告制度》及《专科护理中常见应急预案》等。在理论讲解中，结合血液净化中心实际情况，指导护士如何分析科室存在的护理安全问题，根据行业标准，同时共同制定改进措施。并定期进行评价反馈，每季度每人会进行一次护理安全相关制度的考核。

1.3观察指标

对比无缝隙护理管理前后护理不良事件发生情况及医嘱执行正确率。

1.4统计学方法

SPSS17.0软件分析，计数资料x2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。

2结果

2.1无缝隙护理管理前后护理不良事件发生情况

缝隙护理管理前体外循环凝血发生率2.3%、导管滑脱发生率2.1%、穿刺部位渗血发生率1.9%、低血压发生率5.1%均显著高于管理后体外循环凝血发生率0.5%、导管滑脱发生率0.4%、穿刺部位渗血发生率0.2%、低血压发生率0.6%（P<0.05）。

2.2无缝隙护理管理前后医嘱执行正确率

无缝隙护理管理前后医嘱执行正确率分别为98.6%、100%，比较有差异（P<0.05）。

3讨论

血液净化是治疗终末期肾病的有效手段，血液净化技术含量高，对护理人员仪器的操作、溶液的使用有较高的要求，加上终末期肾病患者病情危重，血液净化中心的护理安全是一直是护理关注的重点。无缝隙护理质量管理是针对临床护理中存在的问题，进行全程、无缝隙的管理。本次研究发现无缝隙护理管理前后护理不良事件发生情况及医嘱执行正确率比较有差异。我们分析无缝隙护理质量管理后，通过不断发现-评估-制定对策-改进措施让血液净化中心的护理质量呈现螺旋上升同时护士通过分级管理对护理质量进行层层把控[2]。同样有学者指出通过无缝隙护理质量管理可以提升医护人员的专业知识和实践水平，增强了管理意识、质量意识和安全意识。同时在护理管理中可以使每位护士增强责任感[3]。综上所述，本文认为无缝隙护理管理在血液净化护理中，可以降低护理不良事件的发生，提高医嘱执行正确率，减少护理安全隐患，保证患者安全。

作者:冷盛君 顾蔷怡 单位:江苏省中医院

参考文献

[1]杨洪彬,杨越,刘婷婷,等.全程无缝隙护理模式在护理质量管理中的应用[J].中国医院管理,2015,35(2):76-77.

[2]刘志红,龚德华.组合式体外多器官功能支持治疗:危重病症救治的发展方向[J].肾脏病与透析肾移植,2011,20(3):201-203.

[3]裴华.无缝隙护理模式对急诊内科患者身心恢复的影响[J].护理实践与研究,2013,10(9):90-91.