浅析血液透析患者的健康教育

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摘要：目的讨论血液透析患者的健康教育。方法对232例血液透析患者透析前、透析中、透析后进行宣教。结果患者都能较好地配合血液透析全过程。结论通过健康教育，使血液透析顺利完成，增强了患者和家属的健康知识，提高了护士的素质，延长了患者的生命。

关键词：血液透析；健康教育

0引言

血液透析是一种常用的血液净化方法，它利用弥散与对流清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡。随着对尿毒症病理生理的深入认识与透析装置的不断改进，挽救了不少急性肾衰患者，延长了慢性肾衰患者的生命。接受血液净化治疗的慢性肾衰患者可存活30年以上，接近正常人的寿命。当前，我国接受透析治疗的患者日益增多，为提高患者的生活质量，对患者及家属进行健康教育十分必要。本院自2002年7月以来，对232例患者采用透析治疗并进行健康教育，使其顺利接受和配合治疗。现将几年来的健康教育体会总结如下。

1临床资料

所有病例均为本院2002年7月至2005年6月的血液透析患者，共232例，透析次数为1789次。采用动-静脉内瘘、颈内静脉插管或临时血管通路，最少透析1次，最多透析315次。本组232例中，药物中毒导致急性肾衰的13例，梗阻性肾衰17例，高血压肾衰2例，糖尿病肾衰3例，多囊肾1例，其余196例为慢性肾衰。其中男144例，女88例；年龄最大84岁，最少17岁；坚持每周透析1~2次的有20例。13例急性肾衰治愈11例，死亡2例；维持性血透患者可正常上班。

2健康教育的实施步骤

全面收集评估患者情况，包括疾病过程，患者的不适症状，心理反应，对疾病了解程度，文化程度，家庭经济和社会支持系统。根据具体情况制订健康教育计划。

3健康教育方法

3.1面对面交谈。由医生和护士向患者及家属讲解肾脏疾病的表现及透析的原理、方法、操作过程及注意事项。使患者及家属对透析有所了解。3.2现身说法式教育。让透析时间长的患者现身说法打消初次透析患者的紧张、焦虑心理，增强治病信心。3.3书面形式教育。向患者发放一些肾脏疾病及透析的宣传资料，如小册子、书籍，并给予讲解，在宣传窗栏张贴相关知识进行宣传。3.4问答式教育。在透析过程中，多与患者交谈，了解病情的发展及他们的思想状况，及时为患者排忧解难。

4健康教育的内容

4.1透析前护理。（1）心理护理：按患者不同的心理活动，根据性格、年龄、精神状态及对治疗所持的态度，采取针对性的心理护理，关心体贴患者取得患者的信任。护士主动和患者交谈，了解患者焦虑、恐惧的原因，有针对性地进行解释、安慰。详细介绍有关情况，如：透析性质，透析后锻炼的必要性等。带患者到透析室参观，同时安排做过透析的患者谈体会，消除患者的焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。（2）了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐、电解质及有无出血倾向等等。（3）说明透析可能出现的并发症，如穿刺失败、低血压、肝素化出血、继发感染等，术前签署《血液透析知情同意书》。（4）患者透析前准备。保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。透前进食高热量易消化饮食。4.2透析过程中的护理。（1）心理护理。治疗护士和医生热情接待患者，向患者介绍环境，特别是初次透析者，护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者诉说。穿刺时会出现疼痛不适，护士应通过交谈转移患者的注意力，指导患者做深呼吸，放松紧张情绪。对有人格解体者，要使患者一分为二地认识人工肾，以免引起过度依赖透析机，以至于精神脆弱，不能接受合理治疗[1]。（2）护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，严格遵守无菌操作规程。（3）保护血管。血管通路是血透患者的生命线，平时要保护血管，造瘘侧肢体不注射，不量血压。穿刺首选绳梯法，不要盲目进针，要仔细摸清血管走向再穿刺，以减少患者痛苦，保证一针见血。（4）透析开始时血流量要慢，从50~100ml/min开始，逐渐增加血流量。血流量稳定以后，设置好各种报警阈值。各种透析管路连接要紧密，严防空气进入。（5）提高超滤技术，充分清除体内过多的液体，在透析结束时达到真正的干体重。每次透析增加超滤0.5~1.0kg，观察血压波动，若无血容量不足的征象，干体重应修改。（6）透析过程中密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，防止发生意外。注意观察穿刺部位有无渗血、肿胀。如患者出现发热、出汗、乏力、呕吐等及时与医生联系，立即处理。（7）注意观察机器运转情况，如发生报警，先关报警声，以免造成患者紧张，再查找原因，及时处理。4.3透析后护理。4.3.1心理护理：护士应主动告诉患者透析后可能出现的并发症，如头痛、头晕、呕吐等。使患者有心理准备。出现时应及时对症处理。对产生绝望、轻生念头的患者，护士应与亲属联系，取得配合。经常和患者谈心，了解其思想动态，打消各种消极心理。本组有1例患者因家庭经济困难无力支付医药费而自杀。4.3.2血管护理：透析结束时穿刺处局部用消毒纱布块压迫止血，力量要适宜，压迫时间为15~20min，再用弹力绷带包扎。并嘱患者抬高上肢，保持穿刺部位清洁、干燥。注意观察针眼是否渗血，以防血肿及炎症。如穿刺点周围出现轻度肿胀，24h内用冰敷或50％硫酸镁湿敷肿胀部位，24h后可用热敷，促进淤血消散，减轻患者疼痛。本组有5例患者初次透析时动脉穿刺部位轻度肿胀，第1天给予50%硫酸镁湿敷，第2天开始用热敷，每天早晚两次，每次30min，4~7天后淤血全部消散。4.3.3颈静脉置管的护理：向患者讲解留置导管的重要性，每次透析后消毒伤口周围皮肤，同时更换敷料。告知患者保持敷料清洁、干燥，防止感染。本组病例无1例感染。4.3.4饮食指导：血透患者营养问题极为重要，营养状态直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。1年以上的血透患者中，几乎都有程度不同的营养不良[2]。因而，要加强患者的饮食指导，合理调配饮食。4.3.4.1摄取足够的蛋白质和热量。蛋白质的摄入量为1.2~1.4g/(kg・d)，50%以上为优质蛋白质[3]，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。不宜用干豆类及豆制品，硬果类。4.3.4.2限制钠的摄入。小便正常时，不必限制钠盐摄入，小便减少时，要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5g，无尿患者应控制在1~2g[3]。4.3.4.3限制钾、磷的摄入。一般每日摄入量钾<1300mmg/d，磷<800~900mmg/d[4]，慎用含钾、磷高的食物，含钾高的食物有香蕉、桔子、海带、蘑菇等。4.3.4.4控制水分的摄入。饮水量为前一日尿量加500ml，饮水量包括固体和吃药所进入的水分量。4.3.4.5长期补充B族维生素。透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素。4.4维持性血透患者生活指导。①维持性血透患者，在经济条件允许下，应接受规律性透析，益处在于使机体建立起一个相对稳定的内环境，液体摄入与依赖外源排水的良好秩序（因为机体依赖于时间的惯性信息十分重要）。不要依赖感觉的好坏，擅自决定提前或滞后透析。②生活规律，情绪稳定，注意休息，避免过度劳累。③积极预防感冒，平时多吃新鲜蔬菜、水果，保持心情愉快，心胸开阔。注意保暖，随天气变化增减衣物，不要受凉。④每日测体重，可以了解液体量的变动，尽可能说服患者将透析间期的增重控制在干体重的3%以下。⑤教会患者自己量血压，同时测卧位、坐位和立位血压，可以防止直立性低血压。高血压患者遵医嘱服降压药，不可随意变动或中断。⑥发现胸闷、憋气、咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧须立即进行血透。

5结论

通过健康教育，建立了良好的护患关系，增强了护士学习的兴趣，提高了护士素质。通过对血透患者进行健康教育，使患者全面掌握相关疾病知识，自觉进行饮食、饮水量控制，调整好情绪，以最佳心理状态积极配合治疗和护理，使透析顺利完成，并最终达到提高生活质量，延长生命的目的。

作者:付秀梅 魏彩霞 单位:内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗人民医院

参考文献

[1]冯玉珍.健康教育路径对血液透析患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，（19）:9-11.

[2]许红梅，黄莉莉，朱晓星.血液透析患者的健康教育[J].中国误诊学杂志，2008，（11）:2713-2714.

[3]秦洁，李旭，常文军.血液透析患者对健康教育的认知及需求[J].解放军护理杂志，2008，（12）:27-29+76.