腹腔镜胆囊切除术后的护理体会

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一、资料与方法

2014年5月-2015年6月收治腹腔镜胆囊切除术患者50例，随机分成观察组和对照组，各25例，观察组男18例，女7例，年龄(58.1±17.5)岁，疾病类型：慢性胆囊炎、胆结石10例，慢性胆囊炎7例，急性胆囊炎6例，胆囊息肉2例。对照组男17例，女8例，年龄(58.7±17.8)岁，疾病类型：慢性胆囊炎、胆结石11例，慢性胆囊炎7例，急性胆囊炎5例，胆囊息肉2例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。护理方法：对照组进行一般的常规护理。观察组按照基础+心理+疼痛+指导的新模式进行。具体护理措施：①心理护理：由于手术就是一种创伤，多数患者对手术具有恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，需安抚患者的情绪，及时进行沟通，并对存在的问题进行心理疏导，减少患者的术前压力，消除患者的恐惧、焦虑等不良情绪，积极迎接治疗。②加强基础护理：由于LC手术比传统的开腹手术相对简单，有的护理人员可能出现轻视的现象，因此，要排出这种念头，护理工作要做到无缝隙，术前1天常规做麻药试验和抗生素药物过敏试验，嘱咐患者脐部清洁：用棉棒蘸取双氧水将脐窝进行清洁。上至剑突范围备皮，下至耻骨联合处，两旁到达腋中线，清除汗毛，小心避免损伤皮肤，用肥皂水擦洗后再用热水清洁。避免术后感染。术前禁食12h，禁饮6h，术后常规备好氧气及吸痰装置，取去枕平卧位，头偏向一侧，避免误吸。注意观察患者的生命体征变化，术后第2天可下床活动。③腹部切口的观察与护理：由于腹腔镜切口较小，可以直接用创可贴敷贴，保持切口干燥、清洁、术后每天检查1次，注意观察有无红肿、渗液等现象，一旦发生，及时通知医生处理。一般患者术后3～5d可以拆线出院。④关于疼痛的护理：由于手术具有一定的创伤，尽管切口很小，但仍然有疼痛感，不过有的患者能够耐受，有的则不能，这种疼痛一般，1～2d可缓解，可鼓励患者坚强些，可以播放音乐等形式，转移患者的注意力，降低疼痛感，对难以耐受的患者，可肌内注射镇痛剂。若患者突然发生持续性疼痛，要严密观察患者有无胆漏发生，及时通知医生。⑤术后并发症的观察及护理：胆囊手术最常见的并发症是出血或胆漏，因此，术后4h要注意观察患者的血压、脉搏及切口渗血，如有异常，应立即报告医生，及时处理。⑥饮食与出院指导：加强营养，进食低热量、低脂肪食物，少油，对花生、核桃等需适量使用，禁烟酒。出院1周左右可参加较轻的体育活动，1个月后恢复正常，若此期间出现发热等情况，及时就诊。

二、结果

两组患者治疗情况比较：观察组腹胀时间(0.41±0.11)d，切口疼痛时间(0.77±0.22)d，住院时间(5.5±0.81)d，对照组腹胀时间(0.48±0.09)d，切口疼痛时间(0.99±0.21)d，住院时间(4.5±0.66)d，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

三、讨论

随着医疗技术的发展，腹腔镜手术已经非常普遍，电子腹腔镜手术也成为治疗胆囊疾病的新方法。该仪器小，干扰少，患者痛苦轻微，术后恢复也较快，是患者的新选择。但仍然需要术前准备充分，减少并发症的可能。本组资料结果显示：观察组腹胀时间(0.41±0.11)d，切口疼痛时间(0.77±0.22)d，住院时间(5.5±0.81)d，对照组腹胀时间为(0.48±0.09)d，切口疼痛时间(0.99±0.21)d，住院时间(4.5±0.66)d，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，基础+心理+疼痛+指导的护理措施新模式，可以明显减少腹腔镜胆囊切除术患者的腹胀时间、切口疼痛、住院时间。值得临床推广。

作者:马艳莉 单位:宁夏隆德县人民医院