胆囊结石患者术后循证护理探究

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一、资料与方法

2011年8月-2014年8月收治行腹腔镜胆囊结石手术患者48例，随机分为两组，共24例。观察组男15例，女9例，年龄32～59岁，平均(44±2.1)岁；对照组男14例，女10例，年龄(30～58)岁，平均(43±2.4)岁。两组患者的一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。方法：对照组采取常规腹腔镜术后的护理方法，观察组采取循证护理措施，具体如下：

⑴疼痛的评估：

对于胆囊结石患者术后疼痛的评估是首要步骤，不仅可以帮助判断是否存在疼痛，还可有利于疼痛治疗后效果的评价。选择合适的疼痛评价工具，使得患者更好地表达自己的疼痛以及疼痛缓解的程度。根据患者年龄、文化程度等采取适宜的评价工具，如视觉模拟量表(VAS)、数字评定量表(NRS)和面部表情法等，本研究中采用视觉模拟量表进行疼痛评估，评估患者术后5d内的疼痛取平均值。

⑵疼痛相关参数：

临床对于疼痛的观察要点主要包括原因、部位、性质、严重程度、发生频率、对生活和工作的影响以及药物使用剂量等。针对腹腔镜胆囊结石术后患者，认真查找疼痛的原因、程度等，查询相关资料，制定针对性护理计划。

⑶疼痛的处理：

①疼痛的药物处理：合理使用止痛药，严格遵守以下原则：a.按药效的强弱阶梯式给药；b.优先选择口服药；c.按时给药；d.个体化给药。按照三阶梯止痛方案：首选非阿片类药物，如阿司匹林；其次为弱阿片类药物，如可卡因；最后为强阿片类药物，如吗啡。

②疼痛的非药物处理：近年来，疼痛的非药物处理备受关注，如冷敷、按摩、放松训练、催眠等，效果较为突出。除此之外，心理护理更为重要。心理护理在疼痛的中枢性调控方面作用较高，其采用的情感支持疗法，使得患者获得鼓励与支持，情绪积极，更有利于全身肌肉的放松，缓解疼痛。⑷疼痛治疗效果的评价：可采用VAS评估方法获得患者对于疼痛的缓解效果。对于疼痛无缓解患者进行再次评估与分析，调整并制定个性化的护理方案。

观察指标：

①疼痛的VAS评分：采取数字评分法(VAS)是将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，数字逐渐增大，疼痛程度逐渐加深。由患者根据自身的疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字表示其疼痛程度。0分表示无疼痛；≤3分表示有轻微的疼痛，患者可以忍受；4～6分表示患者感到疼痛并影响睡眠，尚可忍受，应做临床处置；7～10分表示患者有强烈的疼痛，疼痛剧烈或难以忍受。统计分析每一数字段患者例数，进行比较。

②满意度：手术室自制的护理满意度调查表包括专科护理能力、服务质量、疼痛缓解情况等内容，总分100分，≥90分评“优”，(80～89)分评“良”，(60～79)分评“中”，＜60分评“差”，统计满意度为“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。统计学分析：采用SPSS17.0软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组患者疼痛程度比较：观察组疼痛缓解程度与对照组相比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者满意度比较：观察组满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

三、讨论

近年来，我国腹腔镜手术的规范、成熟、安全以及广泛应用，逐渐成为外科治疗胆囊结石的首选手术，其治疗效果值得肯定。当然，手术后随着麻醉效果的逐渐丧失，疼痛不可避免。这是一种不舒适的感受，严重时可影响患者的休养与后续治疗，不利于疾病的康复。因而，术后疼痛的有效控制十分关键。目前，随着护理的不断精进，循证护理观念深入人心。循证护理，是在受国外循证医学指导思想的影响下提出的，是以科学的、可信的研究证据为指导，结合临床经验与患者愿望，从而使护理工作更加科学化、人性化。本研究中，针对腹腔镜胆囊手术患者疼痛的护理，采用循证方法，评估疼痛，找出疼痛的原因，针对性地制定护理计划，最后予以评价和调整。总之，循证护理在胆囊结石术后患者疼痛中效果优越，适合临床推广应用。

作者:童红芹 单位:江苏省淮安市车桥镇中心卫生院