老年患者引流管感染预防护理体会

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[关键词]引流管；老年；护理

[摘要]外科引流是外科常用的治疗手段，而引流管的护理对疾病恢复是相当重要的一环，其功能为引流出血或分泌物、渗液，使腔室内积存的液体排出，降低感染率，避免压迫及刺激周围皮肤组织，以促进伤口愈合，减少患者的并发症，减少痛苦，促进健康恢复。现将我院防止外科引流管感染的护理经验总结报告如下。

一、临床资料

1.1一般资料：本组146例患者均选自我院外科2007年12月～2008年12月收治的老年患者，年龄60～92岁。其中放置导尿管56例，腹腔引流25例，胆管引流管11例，胃管留置18例，伤口引流管25例，胸腔引流管5例，颅腔引流8例。本组并发2例伤口渗漏。90%的患者在住院期间拔除引流管，其余患者均在出院后规定时间内拔除引流管，未发生感染。

1.2结果：本组病例中，有2例在引流管中发现食物（米粒、菜叶），1例发现了引流液变色，及时告知医师发现了吻合口瘘，经充分地引流后痊愈。1例脾破裂脾切除术后，及时发现引流液血色浓、量多、血压不稳，及时再进腹探查、止血，成功抢救了患者。3例胃食道手术后胃管早期脱落，但未造成不良后果；3例气囊导尿管被患者自行强行拔出（气囊破裂），引起尿道出血；1例导尿管被患者自行强行拔断，及时发现后处理。

2例引流管外有少许渗漏，未并发感染。

二、护理措施

2.1合理使用抗生素：在治疗原发病的同时，合理使用抗生素预防和控制感染。

2.2保持引流管通畅：随时注意观察引流管是否通畅、受压、扭曲、折转，引流管的固定是否可靠，要避免移位、脱出，在无禁忌证的情况下，定时挤压引流管，防止引流物阻塞引流管。

2.3维持引流管功能：引流管与引流袋要密切接合，无渗透，勿任意分开，保持直立引流位；发现引流袋脱落则应立即请求医师处理。需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。

2.4做好引流液色、质、量的观察及记录，发现异常及时报告医师：①每4小时观察引流液的量、性质、颜色等。②每8小时统计引流量。③将每班引流量及每日引流总量记录在24h护理记录单上。记录内容包括伤口情形、引流管种类、颜色、性质、量、异常状况和处理等。如胃管定时冲洗，应每4小时1次，冲洗时应根据胃管的型号、手术部位、手术方式等选择5或10ml注射器，用3～5ml生理盐水冲洗胃管。观察胃液的颜色、性质，胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁），若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。对引流液的量要求精确计量，保证提供的信息准确、可靠，避免误差造成错误的判断。

2.5防治感染措施：①做好病室空气、物品、床铺的消毒工作。②置管部位的敷料保持清洁、干燥，发现渗湿、污染应及时更换；随时观察置管部位皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。③对暴露在皮肤外端的引流装置，使用75%乙醇消毒3次/d。④引流装置一定要随时低于插管位置。⑤注意防止引流液引起的感染。⑥严格执行无菌操作原则，各类引流物品均要严格消毒无菌，定时更换引流袋及引流管。⑦遵医嘱放置具有外接冲洗液及抽吸功能的引流管，对患者根据不同病情用不同冲洗液冲洗，定时抽吸引流深部液体。⑧伤口护理：1～2d至少换敷料1次。腹腔内引流管如2～3d不能拔除，则每2～3d应转动皮管1次，以免长期固定压迫造成继发性损伤。

2.6密切观察病情变化：遵医嘱定时观察体温、脉搏、血压、呼吸、神志、瞳孔等变化，密切注意患者体征的变化。

2.7补充全身营养，充分休息：饮食要定时、定量、清洁、新鲜，要有丰富的蛋白质、维生素；付于禁食者给予静脉营养。

2.8进行及时的健康教育，做好与患者及家属的沟通，联合患者及家属共同预防感染：①给患者及家属讲解引流管装置的目的及各种异常情况的处理。②在医务人员指导下进行适当运动。③密切观察引流管是否通畅，引流液的色、量、质，发现异常，及时通知医生。④做好伤口照顾。⑤配合医务人员进行饮食护理，协助医务人员进行生活护理，增加患者舒适感。老年患者甚至是昏迷患者，烦躁、多动，要适当进行手脚束缚，限制多动，应尽量与家属配合好。

2.9及时拔管：病情好转、病情许可时可考虑拔管。拔管后需按医院感染控制处理医疗垃圾。

三、讨论

外科引流管防感染的护理要求医务人员能严格执行无菌技术，加强感染管理意识，密切观察患者的病情变化，工作要尽职尽责。本组中1例因为夜间躁动，自行拔除双气囊导尿管，不仅引起了出血，而且医生护士都未能及时发现导尿管的不完整。3个月后因患者有腹部不适，透视发现有膀胱内异物，后用膀胱镜顺利取出，证实为断裂的气囊导尿管气囊远端，实属罕见，但教训也很深刻。公务员之家

取得患者与家属的配合十分重要。术后有引流的患者均有不同程度的焦虑、惧怕等不良心理状况。护士在术前、术后应向他们介绍引流的必要性和注重事项，充分消除其紧张、惧怕、焦虑等不良心理，使患者积极配合治疗。老年患者因年龄大、手术后有时烦躁、多动，有时神志不清，护士应熟练掌握引流管护理，尤其要注意早期误拔，后果会很严重。适当地镇静、到位的护理尤其显得重要。

对引流管在某一部位的引流特点应熟练掌握，因此，与医师多联系、多沟通，在患者出院后对特殊情况及时进行总结，能为以后的工作做得更好做铺垫。

护理工作极其繁杂，这就要求护士对护理知识、护理技术都要精益求精，以高度的责任心和工作热情时刻为患者服务。