血尿的原因

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1临床资料

本组10例，男8例，女2例。导尿管插入不到位行气囊固定引起尿道黏膜出血2例；因患者躁动带气囊拔出尿管引起尿道出血2例；气囊回缩不好，拔管时损伤尿道黏膜出血1例；放尿过快引起撤退性膀胱出血2例；因尿道狭窄，前列腺肥大，强行置入尿管致尿道出血2例；应用呋喃西林冲洗膀胱速度快，压力大引起血尿1例。

2原因分析

2.1插管长度传统留置导尿管的长度是女：4-6厘米，男：20-22厘米，一般为导尿管插入尿道后再置入1-2厘米。但在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响等因素，导致置管长度不当引起尿道损伤，出现血尿。

2.2拔管困难这是留置气囊导尿管患者的突出并发症，由于气囊回缩不好，拔管时损伤尿道黏膜而出现血尿。

2.3放尿过快留置尿管后，第一次放尿超过1000毫升，由于放尿过快，放尿量过多，使腹内压急剧下降，导致一起撤退性膀胱出血而出现血尿。

2.4插管困难患者本身因素，如尿道狭窄、前列腺肥大、患者不配合或操作方法不正确等致插管受阻时仍盲目插入，造成尿道黏膜破裂，引起血尿。

2.5膀胱冲洗方法不正确长期留置尿管者，用呋喃西林冲洗膀胱时，滴入速度过快，压力过高，以及气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。

3护理对策

3.1改进的气囊导尿管留置术将改进的气囊导尿管留置术应用于78例男性患者，取得了满意的效果[1]。具体方法：常规置导尿管进入膀胱后，将全长导尿管插入尿道，并用手指按压耻骨联合上方膀胱区，见尿后再充盈气囊，然后将尿管缓缓往外牵拉至遇到阻力为止。该方法在膀胱不充盈的情况下也可以引流出残余尿液，避免因不见尿液流出，无法断定导尿管是否在膀胱内，而盲目充盈气囊导致尿道损伤，引起血尿。女性导尿也同此方法，插入导尿管后见尿流出后再插入4-6厘米。

3.2加强宣教插入导尿管前就应对患者及其家属进行健康宣教，将正常生殖器与泌尿系的关系、导尿的目的与配合要领、留置过程中可能出现的不适感以及留置导尿后的注意事项等简明扼要地进行讲解，消除他们的紧张情绪。对于神志不清、躁动不安的患者，应在给予留置导尿前，将患者的手用毛巾轻轻地缠上，以防患者将尿管带囊拔出，引起血尿。

3.3拔气囊导尿管的新方法[2]常规用注射器在抽吸气囊内气体或液体时感到负压后，再向气囊内注气体或液体0.4-0.5毫升，然后将导尿管拔出。原理：向气囊内推注少量气体或液体后，气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时与尿道黏膜不会产生强烈的摩擦，从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果。注意推注的液体或气体不宜太多，否则适得其反。3.4放尿的间隔时间及量留置气囊导尿管后，第1次放尿量不可超过1000毫升，正常可2小时放尿1次，如果使用利尿剂，可缩短到30分钟放尿1次，但每次放尿量都不可超过1000毫升，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血。

3.5插管困难的解决方法插管过程中，如遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，特别是有前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂，此时应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳。自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，利多卡因黏膜麻醉可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插管成功。

3.6膀胱冲洗的注意事项长期留置尿管者，用呋喃西林冲洗膀胱时，滴入速度要慢，压力要低，这样可以防止因膀胱冲洗引起的血尿。对于不能耐受呋喃西林对膀胱黏膜的局部刺激引起大量血尿的患者，可改用生理盐水慢速低压冲洗，并于膀胱排空后注入生理盐水100毫升加去甲肾上腺素8毫克，保留于膀胱，有尿意时再放出，连用3天，即可达到止血的目的。目前多提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励患者多饮水，增加尿量，达到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的目的。

参考文献

[1]应霞艳，俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用.护理学杂志,2004，22（10）：11.

[2]万国英，宗国娟.介绍一种气囊导尿管的新方法.护士进修杂志,2003，18（1）：720.