第三代头孢菌素给药护理研究论文

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【关键词】头孢菌素；给药护理；不良反应

［摘要］本文对头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮这三种应用广泛的第三代头孢菌素类药物，在临床应用中的给药护理从注射液配制、询问病史及饮食习惯、注射给药及监测等环节，阐述了给药护理对提高药效、降低毒副反应的重要性和必要性。

［关键词］头孢菌素；给药护理；不良反应

头孢菌素类抗生素对大多数革兰阳性菌及许多常见的革兰阴性菌有杀灭作用，因同时还具有抗青霉素酶、与血清蛋白结合少、毒性低、与青霉素极少交叉过敏等特点而被广泛应用，当今使用头孢类抗生素的频度在所有各类抗生素中居首位［1］。尤其是第三代头孢菌素因对革兰阴性菌的活性谱更广、活性更强，还对耐第一、二代头孢菌素的一些耐药菌有活性，在脑膜有炎症存在时渗入CSF中药量可达治疗浓度［2］，同时与第四代头孢菌素相比价格较低又为医保用药品种，在国内应用相当普遍，在临床治疗中近十年来发挥了重要作用。但凡抗生素都可以引起多种不良反应，而护士身居临床第一线，既是药物治疗的执行者也是给药及护理的实施者，在发挥药物最佳效应和减少药物毒副反应方面起着很重要的作用。临床用药中护士的给药护理工作尤其显得特别重要。为此本文现对目前临床应用最广泛的三种头孢菌素类药物头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮在临床应用中的给药护理做一简单介绍，以供同行在工作中参考。

1药物相互作用及主要不良反应

1．1药物相互作用

三药均为半合成的第三代头孢菌素类抗生素，前两者其主核第七位上都具有氨基噻唑其侧链，因其侧链的存在，增强了抗菌活性。头孢哌酮主要结构与其他头孢菌素不同，其本品含有一个哌嗪侧链，此侧链具有抗假单孢菌的活性。三者在临床上都使用其钠盐。它们与氨基甙类抗生素合用时可起协同作用，从而增强起抗菌活性，但也可能加重肾毒性。头孢噻肟与阿洛西林或美洛西林合用时，机体对其总清除率降低，必须合用时，应减少头孢噻肟用量。因头孢哌酮含有N甲硫四唑侧链，抗凝血药和抗血小板药可增加其出血倾向，合用时应注意防范出血。

1．2主要不良反应

主要的不良反应是侵害肾脏，对原有肾脏疾病的患者或与肾毒性药物合用时则损害更显著。最常见的过敏反应有皮疹、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、血清病样反应，有发生过敏性休克的报道。因第三代头孢菌素类药物其不良反应所具有的一个共性，即有可能因耐药菌在体内各个不同部分引起移生和重复感染，也有可能由于难辨梭状芽孢杆菌感染偶发伪膜性肠炎，大剂量且长期给药，静脉注射后常有血栓性静脉炎发生。因头孢曲松在胆汁的浓度高于头孢噻肟，更易引起菌群失调，导致腹泻，由于头孢曲松钙沉积于胆囊中形成假结石，可引发胆囊炎症状。

2给药护理

2．1注射药液配制

头孢菌素类药物半衰期较短，一般不超过2h，且溶液不稳定，易受多种因素影响，故目前临床所用剂型均为粉针剂，所以在临床使用过程中，注射药液应现配现用，静脉点滴浓度一般为1%~2%，输液量50ml~100ml为宜，输注时间控制在0.5h~1.0h，溶液量过大，溶液浓度过稀，抗菌效果降低，输注时间过长，增加降解产物及致敏机会［3］，所配药液变色，说明药物已变质失效，不能使用。

2．2询问病史及饮食习惯

护理人员在首次给药前，应了解患者既往史、家族史、过敏史等病史情况，做到既可掌握第一手临床资料做到心中有数，又可弥补医生问诊中的缺陷和患者遗留问题。对于有胃肠病史患者尤其是结肠炎患者，应详细询问病史，以免用药引起伪膜性结肠炎，使用头孢曲松的患者还需询问是否有胆囊炎病史。含硫甲基四氮唑基团的头孢菌素有抑制乙醛脱氢酶的功能，当与乙醇合用时，体内乙醛蓄积而呈“醉酒状”，使用头孢菌素药物后48h~72h饮用乙醇会引起此症状。在应用上述药物时，应询问患者饮食习惯是否有饮酒史，若饮酒者，应告诫患者在用药期间及停药后5d~7d内应戒酒及含醇饮料及制剂。

2．3注射给药

头孢噻肟肌肉注射应每次更换注射部位，静脉推注时充分稀释药液并选用较粗静脉。若发现被注射后的静脉疼痛并呈索条状发红时，除停止使用此静脉外，还应抬高患肢，活动局部并给予局部处理，防止静脉炎发生。应用头孢曲松时，为避免静脉炎发生，静脉推注时应选用较粗静脉，不要在1根血管上反复穿刺，上述三药，若必须与一种氨基甙类抗生素合用时，应分别使用各自的静脉通道。

2．4作好监测

给药期间应密切监测肝肾功能并记录尿出入量，若长期大剂量使用或与氨基苷类抗生素合用时，更应特别注意监测。同时应定期检查血象，如有血象及肝肾功能明显改变，应先告知医师，及时停药。第三代头孢菌素类长期用药易导致菌群失调，引起二重感染，尤其是慢性患者、衰弱者、老年人及腹部手术者更易发生。给药期间，患者出现腹痛及频繁腹泻，应立即停药，同时还应观察二重感染的早期症状，应告知患者，若腹泻超过5次/d，须立即报告。头孢曲松、头孢哌酮长期或大剂量使用时，可使肠道产生维生素K的细菌减少，并可导致低凝血酶原血症，给药期间，应进行BT、PT和PTT监测，同时观察患者有无出血症状，如瘀斑、齿龈出血、鼻出血等，若有发生，应立即停药并应用维生素K治疗。

2．5对实验诊断的干扰

使用上述药物后，应用还原方法测定尿糖时，可出现假阳性，应用葡萄糖酶法检测，则可避免这种假阳性干扰。

参考文献：

［1］孙定义，齐平，靳颖华.药物不良反应［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：125.

［2］史美甫.21世纪精编临床用药必备［M］.北京：中国科技出版社，2003：79.

［3］赵永新.静脉输液可能引发医患纠纷及防范措施［J］.中国医院药学杂志，2005，25(12)：1171