地方育龄妇女死亡原因分析

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每一个妇女都应终身享有保健的权利,妇女保健应兼顾到生活的各个方面,而不仅仅局限于生儿育女时的照顾。妇女健康问题是一个社区问题,只有健康的妇女才能有精力完成她的日常工作,扮演好她在家庭和社区的诸多角色,并和他人建立良好的关系〔1〕。本文为了探讨研究育龄妇女的死亡原因及相关因素,调查并分析上海市长宁区育龄妇女2000~2003年449例的死亡原因。根据调查结论,广泛开展社区健康教育与科普宣传等积极的干预措施,切实做好妇女保健及各种防治工作,降低育龄妇女死亡率,提高其生活质量。

1资料和方法

1·1调查对象。2000年1月1日~2003年12月31日,上海市长宁区15~49岁的育龄妇女。

1·2方法。按照国家全死因调查要求和标准,对各社区服务中心上报的死亡记录,再与区疾病预防控制中心生命统计科的死亡登记进行校对。疾病名称按疾病国际分类标准(ICD-10)。

2结果

2·1育龄妇女死亡率。2000年1月1日~2003年12月31日育龄妇女总人数685525人,育龄妇女死亡449人,年平均死亡率为65·49/10万。

2·2育龄妇女死亡率及各年龄组所占的比例见表1。

从表1看,各年度之间育龄妇女死亡率差异无显著性,按年龄组15岁~、25岁~、35岁~、45岁~4组来看,死亡率分别为10·9%、8·7%、36·7%、35·2%。

2·3育龄妇女死亡原因及其所占死因构成比。详见表2。

从表2可以看出,4年中育龄妇女死亡原因前6位依次为恶性肿瘤、意外伤害、白血病、精神障碍、脑血管病、自杀,仅“恶性肿瘤”就占总死亡的44·77%。

2·4育龄妇女前两位死亡原因中各年龄组情况见表3。

“恶性肿瘤”和“意外伤害”两项,就占死因构成比的55·23%。从年龄组分段来看,情况又有明显差异。恶性肿瘤随着年龄的增长,死亡率明显增高;而意外伤害的死亡却有不同趋势,死亡集中在35岁~年龄段。[

2·5育龄妇女因恶性肿瘤死亡的顺位比较。见表4。

从表4可以看出,育龄妇女因恶性肿瘤死亡的前5位依次为乳腺癌、胃癌、白血病、结(直肠)癌、肺癌;分别占恶性肿瘤死比21·24%、11·95%、11·06%、9·73%、9·29%。

3讨论

3·1育龄期是妇女一生中的黄金时期,是对社会、家庭影响力最大的年龄阶段。做好育龄妇女的保健及各种防治工作,进行必要的干预措施,是社会、家庭和个人的需要。不同年龄死亡率反映了不同人群的健康水平和保健质量。本区为人口导入区,人口结构较年轻,且生活条件较富裕。育龄妇女平均死亡率为65·49/10万,高于世界最低女性死亡率51·83/10万,低于全国城市女性死亡率96·7/10万〔3〕(未经标准化)。

3·2根据我区育龄妇女死亡资料分析,死亡原因前6位依次是恶性肿瘤44·77%、意外伤害10·48%、白血病5·57%、精神障碍5·35%、脑血管病5·12%、自杀4·23%。从第2位死因意外伤害的年龄组分析,其年龄段顺位是35岁~(9·38/10万)、15岁~(6·13/10万)、45岁~(6·04/10万)、25岁~(4·69/10万)。在35岁年龄组有集中趋势,而恶性肿瘤却随年龄增长,死亡率呈递增趋势。

3·3问题与对策。

3·3·1恶性肿瘤已成为生命威胁的主要疾病,是育龄妇女死亡原因的第1顺位,年龄段趋于45岁~组。

3·3·1·1因乳腺癌死亡占恶性肿瘤死亡比的21·24%,且攀居所有育龄妇女死亡原因的首位。我区妇幼保健所一注意到这一严峻形势,立即将工作重点转移到对乳腺癌的防治工作中。现代育龄妇女的生活工作压力普遍较大。一方面长期受生活环境中各种不良因素对机体的影响,在生理和心理各方面出现亚健康现象,甚至是疾病;另一方面,体内的生理和心理具有变化多及波动大的特点。我所针对这一状况,派出专业资深医师,充分利用社区网络,深入各个街道,开设形式多样的专题科普讲座,让育龄妇女掌握健康的标准,了解常见病的早期症状,提高自我监测和查病能力,定期进行监测和记录,及时发现自己身心健康的偏异,及早发现疾病,及早进行矫治,以维护健康。同时,动员她们积极参加妇科普查,介绍乳房自我检查的方法,使乳腺癌早期被发现和诊断,为治疗争取宝贵时机。

3·3·1·2有关研究表明,遗传因素、生活习惯、生活环境、饮食结构等因素与消化系统肿瘤的发生有较大的影响。如高动物脂肪、高动物蛋白、高胆固醇和低纤维食物的大量摄入,长期少运动、高负荷、强劳动力的工作,与结、直肠癌密切相关。育龄妇女会由于较重的生活工作负担而扰乱正常饮食习惯。因此,要合理安排膳食、工作和生活,为自身的生存创造一个良好的生活环境〔2〕。

3·3·1·3肺癌的发病率也不容忽视,诸多研究表明,室内烹调、油烟等的空气污染与女性肺癌有密切的关系,且室内空气污染中的环境香烟烟雾诱发肺腺癌的可能性较大。除与这些因素有关外,还与妇女日益主动吸烟者较多有关。所以,我们要提倡戒烟,保护环境,减少污染,共同创立良好的生存空间〔2〕。

3·3·2意外伤害已成为主要的死亡原因之一,是育龄妇女死因的第2顺位。其实,意外伤害和其他疾病一样,也有一定的规律可循。对高危人群、危险因素等进行分析后,可以针对不同年龄层进行预防和控制。然而有相当一部分人对意外伤害还没有引起足够的重视。有一份抽样调查显示,55%的人觉得与自己的关系不大。常人看来,这似乎是公安、交通、卫生等部门处理的事情,却没有将其作为一类疾病来认识和预防。国家卫生部在2002年底已将其与传染病、慢性非传染病并列为我国疾病控制的三大主题,并制定了相应的预防措施。在社区健康保健宣教中,还要做好交通法规的宣传,提高人们的交通安全意识,针对不同年龄、不同职业,采取切实有效的办法,人人都来维护交通的正常秩序,遵守交通规则,减少意外伤害事故的发生。

3·3·3育龄妇女死因中,脑血管病的发生可能与目前人们生活水平提高,食物趋于精细化,高能、高脂饮食增加有关。

3·3·4自杀在育龄妇女死因中呈逐年攀升的势头,自杀是非正常原因死亡,是可以防止的。它是一种极为复杂的社会行为,是解决心理危机的一种手段。它既是一种不容忽视的社会问题,又是一个令人关注的医学问题。15~49岁的育龄妇女,是人生开始走向社会并逐渐成熟的阶段。在此过程中,家庭、恋爱、婚姻、就业、人际关系、心理障碍及社会压力等极易发生矛盾冲突,心理应激较多。当遇到某种重大矛盾或挫折后,不能冷静处理,使矛盾激化,以至自杀解脱。自杀已成为人类十大死亡原因之一,与年龄、性别、文化程度、社会阶层、就业、婚姻状况、生活环境、心理状态、生物学及精神疾病等诸多因素有关,但心理内部原因占主导地位。

随着社会的发展,医学模式的转变,如何做好育龄妇女的心理和生理保健是妇女保健的重要任务。因此,要加强社会的法律法规宣传,强化文化教育,提高文化素养,宣传文明道德,提倡和睦的人际关系,加强心理疏导,培养良好的心理素质。学校可以增设青少年心理教育课,教师应具备理解和疏导青少年心理的能力。妇幼保健部门应加强和提高心理咨询水平,使其学习问题的解决技巧和应对方式,帮助她们树立正确的人生观,正确对待困难和挫折,树立自尊、自爱、自强、自信、自立的新女性意识和自我保健能力〔4〕。

4参考文献

1赵美云,葛宁·南京市育龄妇女死因分析·中国妇幼保健杂志,1999,14(10):634

2金虹萍,孙霞美·713853例育龄妇女死亡率监测资料分析·浙江临床医学,2001,3(10):542

3郑月英,葛丽亚·宁海县1996~2001年育龄妇女死亡原因分析·浙江预防医学,2003,15(2):36