叙事性心理护理在老年骨科护理的应用

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摘要：目的：探讨叙事性心理护理在老年骨科护理应用研究。方法：以我院骨科2017年3月-2018年3月收治60例老年患者为研究对象，根据就诊顺序进行分组，分为观察组（30例，常规护理的基础上予以叙事性心理护理），对照组（30例，予以常规护理），观察并比较两组老年患者的心理状态、临床效果。结果：进行相应的护理干预措施后，观察组老年患者的心理状态、并发症明显优于对照组老年患者，两组间存在差异性，有统计学意义（P<0.05）。结论：叙事性心理护理有助于缓解骨科老年患者焦虑、抑郁等心理状态，有效提高临床效果、预防并发症，值得临床推广应用。

关键词：老年人；骨科；叙事性心理护理；应用研究

如今，我们的社会逐步迈入了老龄化时代，随着面对的就是老年性疾病。骨科疾病便成为让老年人备受痛苦、折磨的疾病之一，由于机体原因，骨科疾病恢复缓慢，卧床时间长，且并发症多，导致老年人身心备受煎熬、烦恼。老年患者因为其高龄状态且体质还差，严重影响患者的治疗时间和活动时间，患者的日常生活受到影响，心理问题也逐渐显现出来，形成一个恶性循环。叙事性心理护理主要以医学与文学相结合的护理措施，通过医患之间相互交流，引导患者采用叙事性方式进行护理，主动回忆导致负面情绪的事件，护理人员针对性提出解决方案，促使患者独立解决问题。为了保证有效的治疗，本次研究将探讨叙事性心理护理在老年骨科护理中的临床应用，取得良好的临床成绩，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。以我院骨科2017年3月-2018年3月收治60例老年患者为研究对象，根据就诊顺序进行分组，分为观察组（30例），对照组（30例），其中观察组8例男性患者，7例女性患者，年龄为58-84岁，平均年龄为（54.6±4.3）岁；对照组9例男性患者，6例女性患者，年龄为62-86岁，平均年龄为（57.26±5.4）岁；其中40例合并高血压疾病，15例合并糖尿病，5例肺部感染，所有病例患者均为骨折患者，骨折部位大多分布脚踝，下肢，膝盖等。两组老年患者一般资料比较不存在差异性，统计学无意义，可比较（P>0.05）。1.2方法。两组患者均予以常规护理措施干预。（1）对照组护理干预措施：健康知识教育、用药指导、营养干预、并发症预防；（2）观察组护理干预措施：①收集患者个体素材。包括患者的年龄、性别、疾病类型、受教育程度、家庭经济状况等，患者入院后进行半小时以上的单独访谈，了解老年患者对于骨折疾病相关治疗的认知程度、对治疗效果的期望、心理状态等相关问题。②评价患者叙事过程。以本次干预重点(心理状态、并发症预防)为标准，对收集患者人体素材进行评价与筛选，选择骨科治疗老年患者心理状态、临床效果有影响的叙事内容，包括促成因素和阻碍因素。③执行故事编辑。对促成因素和阻碍因素进行艺术处理，提取主题，撰写稿子，并邀请志愿者对稿子提出修改意见。经过反复修改，制作出不同主题的微视频。④播放映微视频。专科护士建立“骨科老年患者心理辅导"微信群，取得患者的同意，并将视频发送至群中，告知患者记得收看。⑤专题采访干预。观看视频后，再次与患者进行单独访谈，访谈时间为45分钟以上，引导患者说出自己的想法(此时护士不应打断患者的话题，让患者表达自己的想法)，然后针对性进行本次干预重点，与患者共同分析焦虑、抑郁情况对临床效果及预后的影响，告知患者以往治疗效果佳且预后佳的患者的事例，消除患者对疾病的恐惧，减轻患者的焦虑和抑郁。⑥放松疗法。为患者营造一个温馨舒适的环境，可以在病房中播放轻音乐放松心情；指导患者适当活动。⑦社会支持。护理人员要积极制造话题,鼓励骨折老年患者在亲友面前说出自身的真实感受,宣泄负面情绪,需要更多的亲人和朋友的情感支持。1.2.1观察组接受优质护理，内容如下：第一，心理护理与健康教育。全面评估患者病情，确定其是否耐受手术，并在此基础上制定护理方案[3]。加强患者心理护理，详细介绍手术过程、注意事项、成功案例以及效果，及时消除患者负性心理障碍。严密监测患者血压、血糖等指标，合理控制患者血糖和血压水平，并加强患者饮食控制与药物控制。同时做好下肢牵引护理，向患者讲解注意事项，动态观察患者患肢末梢血供等情况。术前半小时静脉输入抗生素，预防感染。第二，强化手术流程护理。进入手术室后，护理人员加强与患者沟通，礼貌、耐心接待患者，给予患者鼓励性话语及眼神支持，并加强患者术中保温，稳定患者内环境，尽可能降低并发症几率。并加强与手术医师合作，准备好各项抢救准备工作。第三，加强患者病情监护。动态监测患者生命体征，加强患者病房巡视，警惕患者术后早期休克症状。加强切口引流护理，妥善固定引流管，并保持敷料干燥。渗血过多时，必须上报医生。第四，加强患者术后疼痛护理，准确评估患者疼痛情况并采用自动镇痛泵等镇痛处理，从而达到最佳镇痛效果。护理人员还需密切关注患者全身状况，加强血糖、血压控制，定期检测电解质及血糖变化。预防下肢静脉血栓，术后合理抬高伤肢体，观察疼痛、肿胀、毛细血管等情况。第四，加强患者系统性康复训练，术后第一天开始对患者腓肠肌、臀肌等进行长收缩训练；术后第二天鼓励患者进行趾关节和踝关节训练，主动、被动练习相结合。术后5-7d指导患者进行双拐站立、行走练习，术后三周单拐行走练习，术后2-3个月，弃拐练习。在整个术后护理过程中，必须加入心理护理内容，给予患者更多鼓励和心理支持，全面提高患者配合依从性。第五，全面加强科室护理人员的优质护理培训。产房应定期开展优质护理方面的培训，全面增强护理人员的操作技能和理论知识水平，并定期开展考核评比，全面提升护理人员的主动学习意识，增强护理人员的优质护理意识和水平。1.3评价标准。（1）心理状态：分别统计自制问卷调查表。两个问卷调查表的总分均为100分。抑郁和焦虑分为3类。轻度抑郁，中度抑郁和重度抑郁。具体分类:轻度50-59，中度60-69，重度抑郁大于70。（2）并发症：统计分析两组心脑血管疾病、压疮、静脉血栓。1.4统计学方法。采用SPSS17.0软件包进数据分析处理，以n（%）表示计数资料，用χ²进行检验，两组间存在差异，有统计学意义（P<0.05）。

2结果

结果表明：两组老年患者进行相应的护理干预措施后，观察组老年患者的心理状态、并发症明显优于对照组老年患者，两组间存在差异性，有统计学意义（P<0.05）。详见表1、表2。

3讨论

老年患者与青壮年患者机体再生能力不同，老年患者的机体再生能力差，体质大虚。老年患者发生骨折的主要原因是其平衡功能减退，易跌倒最终造成骨折。因此，老年人的家属要多关注、关心老年人，，做好安全防护措施避免其跌倒导致骨折。老年患者发生骨折，采取护理干预措施是至关重要的。老人因为身体的衰老，老年人不仅身体变得僵硬、迟钝和脆弱，并且大脑功能和心理状态也发生了变化，要花很长时间才能适应一个不同的环境。情绪变得更加敏感。老年患者会因为该病导致日常生活不便，更容易产生焦虑、抑郁。这些都会影响老年患者的治疗效果，进而影响他们的生活质量，由此，叙事性的心理护理对老年患者是必要的。有关骨科老年患者心理干预文献很多,如心理行为干预模式、时效性健康教育策略、健康知识教育等，这些护理干预措施对缓解患者不良情绪、提高治疗依从性和康复效果均有积极作用。叙事医学是指对患者故事和困境的认知、吸收、情感解读，旨在为患者提供更好的医疗服务。叙事医学在心理干预中的应用以患者的故事为中心，从患者的讲述鼓室中寻找问题的关键，理解并回应患者的故事和困境。本研究中,对骨折老年患者采用叙事性心理护理干预措施后，观察组老年患者的心理状态、并发症明显优于对照组老年患者，两组间存在差异性，有统计学意义（P<0.05）。改善了老年患者焦虑、抑郁等心理状况。随着医学模式向“生物-心理-环境-人文”的转变，关注患者的心理需求，提高患者的心理健康水平已被广大医疗工作者所接受。叙事性心理护理也符合这种以病人为中心的医疗模式的转变，了解患者的需求,直接解决中心问题，保证护患关系的平等和透明，充分发挥患者主观能动性，屏蔽障碍，放大积极因素，这也是骨折老年患者心理状态、临床效果得以提高的主要原因。通过叙事性心理护理干预,可以消除老年患者对于治疗方案的忧虑，帮助患者建立对该病的积极心态，有效提高患者的生活质量。综上所述，叙事性心理护理有助于缓解骨科老年患者焦虑、抑郁等心理状态，有效提高临床效果、预防并发症，值得临床推广应用。综上所述，优质的护理在老年股骨颈骨折护理中的应用效果显著，能有效促进手术顺利开展、改善患者髋关节功能，并有效降低并发症几率，值得肯定。

参考文献

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作者:柏海云 单位:江苏省南京鼓楼医院集团