骨科手术伤口感染预防效果分析

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如何提高骨科手术中手术室护理质量对于确保手术效果、促进患者术后康复具有重要的意义。本研究以我院骨科2017年2月至2018年2月收治的280例患者为研究对象，根据相关文献资料和临床经验制定了手术室护理干预措施，并运用于手术室护理工作中，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料：以2017年2月至2018年2月在我院骨科接受手术治疗的患者为研究对象。入选标准：①患者的手术类型为无菌手术；②患者不合并有其他呼吸、循环、心血管系统疾病；③患者需择期进行手术。最终入选患者280例，随机分为观察组和对照组。观察组患者140例，其中男性68例，女性72例；年龄21~67岁，平均(58±13)岁；手术类型包括关节置换术48例，骨折内固定术95例，脊柱手术15例；体质量指数<28的患者94例，≥28的患者46例。对照组患者140例，其中男性71例，女性69例；年龄25~66岁，平均(60±9)岁；手术类型包括关节置换术52例，骨折内固定术85例，脊柱手术10例；体质量指数<28的患者99例，≥28的患者41例。2组患者在基本临床资料上的差异无统计学意义。1．2护理方法：照组给予常规手术室护理。主要包括常规术前检查、患者生命体征检测和记录、运用抗生素以控制感染、常规备皮等，为手术做好准备。观察组依据制定的手术室护理干预措施给予系统性护理。(1)术前护理：①巡回护士需全面了解患者身体情况，查询患者近日生命体征情况。②检查患者备皮情况，如不理想，则采用脱毛膏等进行处理，以避免传统的刀片在使用过程中损伤毛囊而造成感染隐患[1]。③与患者进行积极的沟通。帮助患者了解手术流程和术后康复效果，降低患者焦虑情况水平，避免患者因过度焦虑而导致血压骤升影响手术进程[2]。④术前规范使用抗生素。抗生素可以显著降低手术伤口的感染率，是较好的预防性措施。这一点在王茹等[3]的研究中得到了证实。术前1h需要依据标准为患者输入抗生素，以保证患者手术切口处组织的血药浓度。⑤手术室环境的消毒和管理。术前需要对手术室进行充分的消毒和灭菌。如果患者需要连续进行多台手术，则需要在连台手术之间进行地面清洁、手术室空气净化，以保证良好的手术环境。(2)术中护理：①手术人员及患者切口处均需要进行消毒准备。手术人员需依照规范洗手，器械护士需对患者切口处及其周围皮肤进行消毒，范围约20cm×20cm。②手术使用的仪器、设备需专人准备、专人清点、专人负责。尤其是较为特殊的手术器械，专人负责传递可以保证手术的顺利进行，缩短手术时间。Tully等[4]的研究结果报告手术时长大于3h，患者术后伤口感染率显著增加至3%左右。③术中患者体温的护理。骨科手术一般较为复杂，手术时间较长。患者长时间处于温度相对较低的手术室中，易发生低体温，进而影响到伤口的愈合，不利于患者术后康复。因此手术进程中需采取保暖持续性的措施，确保患者在整个手术过程中体温正常。④抗生素的补充。根据患者术中失血量情况及患者手术时长，合理计算需补充的药物使用量，及时输注抗菌药物。(3)术后护理：①增强对患者手术伤口的护理。术毕及时采用无菌敷料包扎伤口，术后48h内需注意观察患者手术伤口是否有渗出液。并按要求及时为患者做相应的检查、更换药物。②体位护理。术后患者极易发生褥疮等并发症，影响患者康复。因此需指导患者家属按时按要求为患者变换体位。③环境护理。为预防术后伤口感染，需要为患者维持一个较好的病房环境。及时通风更换室内空气，及时更换床单为患者营造干爽、舒适的住院环境，促进患者术后情绪稳定。1．3观察指标：详细记录2组患者术后伤口的感染情况。确定患者伤口的愈合等级。甲级愈合，患者伤口愈合良好；已级愈合，患者伤口红肿，但无化脓等情况的发生，不要引流；丙级愈合，患者伤口化脓。1．4统计学处理：将患者临床数据录入SPSS20．0进行分析。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例数(%)表示，行χ2检验。以P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者术后伤口感染情况分析：观察组患者发生术后伤口感染率为4.3%[(6/140)，其中阴沟肠杆菌感染4例，大肠埃希菌感染1例，金黄色葡萄球菌感染1例]，对照组患者发生术后伤口感染15．7%[(22/140)，其中阴沟肠杆菌感染13例，大肠埃希菌感染4例，金黄色葡萄球菌感染5例]。2组患者伤口感染率的差异有统计学意义(χ2=11．487，P<0．05)。2．22组患者术后伤口愈合情况比较：观察组患者伤口甲级愈合和丙级愈合与对照组差异有统计学意义，观察组甲级愈合显著高于对照组，丙级愈合显著低于对照组。见表1。

3讨论

本研究将280例患者随机分为观察组和对照组，针对不同的组别采用不同的护理方法，以分析护理干预措施的临床效果。结果显示，观察组患者术后伤口感染率显著低于对照组患者，差异有统计学意义。这一结果与以往的研究结果相一致。张芳[5]的研究结果显示手术室护理干预能够降低患者术后伤口的感染率，促进患肢康复；冯小燕等[6]的研究中采用了规范化和系统化的手术室护理，程楼英等[7]在其研究中将优质护理理念引入手术室护理，结论均显示护理干预措施可以有效降低伤口感染率。研究中针对伤口感染的患者进行细菌学检查发现，阴沟肠杆菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，而主要致病菌为阴沟肠杆菌。这一研究结果与梁玉红[8]的研究结果相一致。阴沟肠杆菌是正常的肠道菌群，但也是一种条件致病菌。部分患者因手术后身体抵抗力下降，手术伤口易受到阴沟肠杆菌的入侵；部分患者因伤口处保护措施不到位，皮肤清洁不到位等因素而造成感染[9]。因此手术室护理中应增强对患者皮肤的清洁，保证消毒效果。合理而规范的使用抗生素也是预防患者术后伤口感染的重要步骤。曾筱丽等[10]指出抗生素的使用时间需正确把握。顾等[11]的研究结果显示，抗生素的使用、手术时长均与患者术后伤口感染存在相关关系。本研究中制定干预措施时，充分考虑患者手术时长这一因素，对于3h以上的手术，都会依据患者个人情况做到个体化用药，以确保切口周围组织有足够的血药浓度，降低感染风险。本研究比较了2组患者术后伤口愈合情况，结果显示观察组患者的愈合较好，甲级愈合率较高。

本次护理干预方案增强了术前沟通，规范了备皮准备和抗生素使用；注重术中地面和空气消毒，保证手术进程流畅；做好术后伤口和体位的护理。因此更有效的降低感染的发生，促进伤口愈合，增强患者的治疗信心。这与李濂[12]的研究结果相一致。综上所述，依据骨科手术伤口感染的危险因素所制定的手术室护理干预方案，能够有效预防患者术后伤口感染，促进伤口良好愈合，保证了最佳手术效果，改善患者预后，提高患者术后生存质量，是一种行之有效的护理方法。

参考文献

[1]钟传弟，殷巧艮，钟爱红，等．综合护理干预应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者术中的效果观察[J]．护士进修杂志2015，30(14)：1334-1336．

[2]傅光敏．优质护理干预在手术室安全管理方面的应用[J]．检验医学与临床，2014，(16)：2333-2334，2344．

[3]王茹，乔美美．手术室护理干预术前抗生素应用的效果分析[J]．中外医疗，2013，32(22)：79-80．

[4]TullyL，GatesS，BrocklehurstP，etal．Surgicaltechniquesuseddduringcaesareansectionoperations：resultsofnationalsu-veryofpracticeintheUK[J]．EurJObstetGynecolReprodBi－ol，2002，102(2)：120-126．

[5]张芳．手术室护理干预对预防骨科伤口感染的临床应用[J/CD]．中华临床医师杂志(电子版)，2016，9(1)：107-109．

[6]冯小燕，邱红英，韩燕．手术室护理对预防骨科切口感染的效果探究[J/CD]．实用临床护理学电子杂志，2017，13(2)：66-67．

[7]程楼英，齐引娣，李菊姿，等．手术室优质护理干预对预防骨科伤口感染的临床研究[J]．中国当代医药，2017，24(27)：139-141．

[8]梁玉红．骨科伤口感染的因素分析及手术室护理干预对策[J]．甘肃科技，2016，32(5)：106-107．

[9]刘裔红，陈风云，古安武，等．骨科无菌切口手术在手术室实施护理干预的因素分析[J]．贵阳中医学院学报，2013，34(1)：203-205．

[10]曾筱丽，张瑜荣，黎静．在手术室执行预防性抗生素相关问题探讨[J]．医学信息，2011，24(3)：1761-1762．

[11]顾，胡宁，王颖霞．骨科手术护理风险管理研究[J]．黑龙江医学，2013，37(6)：488-489．

[12]李濂．骨外科手术感染的相关因素分析[J]．中国现代医生，2013，51(6)：118-119．

作者:王 晔 张洪涛 单位:陕西省宝鸡市中医医院