预见性护理在骨科护理的效果探析

导语：预见性护理在骨科护理的效果探析一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

【摘要】目的:探讨预见性护理在骨科护理中的应用效果。方法:通过双盲法分组标准将2017年9月1日～2019年6月30日接收的120例患者分为对照组和观察组各60例，对照组采取常规护理，观察组采取预见性护理，比较两组术后功能恢复效果、疼痛评分及并发症发生率。结果:观察组术后功能恢复优良率高于对照组(χ2=5．9259，P＜0．05);疼痛评分低于对照组(t=6．1826，P＜0．05);观察组并发症发生率低于对照组(χ2=8．2924，P＜0．05)。结论:预见性护理运用在骨科护理中效果确切，能促进患者功能恢复，减轻疼痛，减少并发症的发生。

【关键词】骨科;并发症;预见性护理;疼痛

骨折是因骨骼疾病或创伤诱发的骨的完整性及连续性中断［1］，患者临床表现一般为局部肿胀、疼痛及功能障碍等［2］，病情严重者可出现发热、休克等全身症状，部分患者可伴有重要脏器或组织损伤及并发症［3］。骨折术后并发症会直接影响到康复效果，严重情况下可危及患者的生命安全。因此，对骨折患者而言，治疗的难点在于如何有效防治术后并发症。有资料显示，骨折术后并发症好发于下肢，尤其是盆骨骨折与胸腰椎骨折，由于此类患者需长期卧床休息，无法下床开展运动，故发生并发症的可能性较高［4］。预见性护理属于超前护理模式，能够在问题出现前做好超前性预防处理，以预防问题的出现或降低问题的严重程度，使患者获得最佳治疗体验，取得最佳疗效［5］。2017年9月1日～2019年6月30日，我们对120例骨科患者分别采用常规护理和预见性护理，并进行比较分析。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料。120例患者均来源于本院骨科，纳入时间2017年9月1日～2019年6月30日，按双盲法分组标准均分成对照组和观察组各60例。对照组男39例、女21例，年龄21～87(57．18±5．62)岁;骨折类型:15例开放性骨折，45例闭合性骨折;致伤原因:9例坠落伤，27例摔伤，22例车祸伤，2例其他;受伤部位:38例上肢骨、关节损伤，20例下肢骨、关节损伤，2例其他。观察组男40例、女20例，年龄22～86(57．54±5．70)岁;骨折类型:13例开放性骨折，47例闭合性骨折;致伤原因:10例坠落伤，26例摔伤，23例车祸伤，1例其他;受伤部位:36例上肢骨、关节损伤，21例下肢骨、关节损伤，3例其他。所有患者的临床资料均完整，护理配合度高且自愿签订知情同意书;将伴有恶性肿瘤、精神疾病和言语障碍者排除。两组性别、年龄、致伤原因、骨折类型以及骨折部位等资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。1．2方法。1．2．1对照组实施常规护理。主要包括健康教育、遵医嘱使用抗生素、心理护理、饮食指导和用药护理等。1．2．2观察组实施预见性护理。1．2．2．1入院护理协助患者保持卧位，对其生命体征进行评估，结合评估的结果选择对应的处理方式，其中危重症者需立即建立两条静脉通路，必要时给予深静脉置管;将术前各项准备工作落实到位，例如配血、药敏试验等;对患者采取氧疗，以维持呼吸道畅通;对患者的病情详细记录，并落实各项抢救措施;若患者年龄＜6岁或＞70岁，入院时需增高床栏，避免下床过快出现体位性低血压，进而导致跌倒;对跌倒的高危人群及因素进行评估，并安排专人陪护;为患者创建安静安全的休养环境，将防滑标识张贴于醒目之处，确保地面整洁干燥，无障碍物，室内光线调节到合适状态;强化卫生健康教育;遵医给予患者降压、降糖及利尿药物使用;若患者过于烦躁，必要时可给予保护性约束，并对受压肢体远端血供进行监测，严格遵照医嘱给予镇静剂使用，使Ramsay评分维持在2～3级;做好床旁监护，使用软枕对床边进行隔档，防止患者撞伤。1．2．2．2疼痛护理伤后与术后麻醉清醒后，患者会出现程度不同的疼痛应激反应。护理人员可结合患者疼痛产生的原因，向患方详细讲解疼痛产生的机制，使之做好思想准备，并遵医给予专业处理，以提高患者及家属的信任感和配合度;若患者疼痛较强，可鼓励其通过看电视、听音乐和阅读等形式转移对疼痛的关注度，或通过抬高患肢、局部冷敷等措施减轻疼痛;若患者疼痛较重，可及时通知医生，并给予镇痛药服用。1．2．2．3并发症护理①健康教育:术前将麻醉、手术方式以及卧床注意事项等告知患者，将适当的翻身方式教会给患者，例如轴型翻身;为患者建立翻身卡，详细记录患者卧位、翻身皮肤情况和时间;维持压迫部位清洁干净，嘱患者勤换洗衣物，维持床单被褥清洁干燥;结合患者的病情具体情况选择悬浮床垫，以防止局部受压;依据营养状况合理规划患者的饮食，以增强抵抗力，减少压力性损伤;协助患者床上移动与翻身时禁止拽、拉、拖，对气管套管固定带、约束带、肝素帽、骨牵引和三通等部位的皮肤情况进行重点监测，必要时将康惠尔减压帖粘贴在骨突出;若患者大小便失禁，应做好肛周和会阴部清洁工作，维持其清洁干燥。②泌尿系统感染:骨科患者术后卧床时间久，由于肢体活动受到限制，故生活环境与排尿姿势出现变化，极易发生排尿困难，护理人员术前需指导患者于床上排便;若患者术后留置导尿管，每日还需对其留置的必要性进行评估，保障无菌技术、无菌物品和无菌插管，同时保证管路畅通和封闭良好，防止频繁更换导管;每日指导患者多饮水，一般为2000～3000ml，及时采用碘伏消毒外导尿管和尿道口，每日更换引流袋，对尿液量、颜色和性质进行详细记录;待患者麻醉苏醒后再将导尿管夹闭，间隔4h开放1次，以有效训练膀胱肌的舒缩功能，及时拔除导尿管。③肺部护理:若患者有吸烟史，需对其进行健康教育，引导患者开展扩胸运动，并督促其戒烟;每日定时开窗通风，维持室内空气流通，必要时可采用苍术、艾叶对室内进行熏蒸;结合患者病情遵医预防性使用抗菌药物。④便秘护理:术前合理评估患者的排便习惯，每日指导患者定时排便，必要时可于清晨采取灌肠清洁措施，以积极预防术后便秘;术后帮助患者合理调节饮食结构，鼓励患者多饮水，多摄入新鲜的果蔬和纤维素丰富的食物，以促进胃肠蠕动，减少便秘。⑤预防静脉血栓:卧床期患者活动量减少，导致血液循环减慢，易出现下肢静脉血栓。术后早期结合病情抬高双下肢，对腿部肌肉进行按摩挤压，引导患者进行主动锻炼，密切观察双下肢血运，了解下肢运动感觉，以积极预防关节畸形、肌肉萎缩和垂足等并发症;确保患者肢体处于功能位，若患者清醒，可协助其于床上开展主动活动;若患者处于昏迷状态，需进行肢体被动功能锻炼，并于双足底放置软枕或穿布鞋，避免垂足。1．2．2．4生活护理若患者生活不便，需主动热情给予帮助，将可能影响活动的障碍物妥善放置，避免二次受伤;鼓励患者术后适当参与户外活动，功能训练时，由医护人员或家属陪护，以免出现意外事件。1．2．2．5出院指导将复查时间告知患者及家属，并对其功能恢复的情况进行评估，鼓励患者坚持开展功能训练，并详细讲解功能训练的意义及注意事项，使患者能够长期坚持，树立康复信心;若患者外固定或带石膏出院，需提醒其做好保护措施，若发现松动，需及时来院检查;另外，若患者出院后自觉肢体疼痛感加重、肿胀、发凉、麻木等，应立即就诊。1．3观察指标。①参考Flynn［6］评估关节功能恢复效果:关节功能恢复判定为优;关节功能接近恢复判定为良;关节功能受到轻微影响判定为可;关节屈伸＜30°受限且受到严重影响判定为差。②参考疼痛视觉模拟评分法［7］评估疼痛程度:评分为0～10分，无痛计0分，剧痛计10分，其中轻度疼痛1～3分、中度疼痛4～7分、重度疼痛8～10分。③观察患者静脉血栓、便秘、泌尿系统感染和压力性损伤的发生率。1．4统计学方法采用SPSS20．0软件汇总分析数据。计数资料以百分比表示，行χ2检验;计量资料以x±s表示，行t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组关节功能恢复效果比较见表1。2．2两组护理前后疼痛评分比较见表2。2．3两组并发症发生率比较见表3。

3讨论

有文献记载，骨折会引起疼痛、出血、畸形、感染、活动异常及休克［8］。骨科患者常因突发性事故伤、疼痛以及功能障碍等产生心理压力，外加卧床时间较长，生活无法自理，对疾病知识缺乏了解等，常常产生一系列不良情绪。因此除了需要对患者采取有效的治疗，还应配合规范的护理干预，以提高治疗效果，改善患者的生活质量［9］。预见性护理能在科学评估患者病情的前提下，制定个体化的护理方案，做到防患于未然，这种护理服务的根本目的在于认识和防治并发症，其中预防为主要原则，旨在提供给患者有目的性、有计划性的护理服务，最终改善病情，帮助患者尽早康复［10］。在本次研究中，观察组护理后关节恢复优良率高于对照组(P＜0．05)，说明预见性护理的临床效果优于常规护理，能提高关节功能恢复效果，使患者获得理想的临床结局。顿双杰［11］研究中，对100例骨科患者采取预见性护理，结果显示护理后关节功能恢复优良率为98%，与本研究结果对比一致性好。预见性护理用于骨科患者中，由于对可能出现的各种情况进行预见性准备，因此能协调各项工作的开展，进而缩短救治时间［12］;另外，因预见性护理能预防各类并发症，因此能够大大保障治疗效果。本研究中观察组并发症发生率为5．00%，低于对照组的23．33%(P＜0．05)，进一步表明与常规护理相比，预见性护理防治并发症的作用更理想。苏春霞［13］研究指出，预见性护理重视“先预防后治疗”，能结合患者病情恢复情况给予针对性处理，例如患者入院时护理人员即判定其一般状况，并对其生命体征加强监测，通过吸氧、吸痰等方式维持呼吸畅通;休克患者则及时建立静脉通路;严重出血者及时止血。梁丽瑞等［14］认为，骨科患者疼痛较明显，采取预见性护理时可结合疼痛的程度与性质制定不同的干预方案，例如骨盆骨折者可将其臀部定时托住，以缓解长期受压引起的骶尾部疼痛;体位更换时，尽可能对患者的患肢进行有效保护，此举能防止压迫或转动加剧疼痛;定时对患者采取药物镇痛干预。本研究表明，两组护理后疼痛评分均明显下降，但观察组降低的幅度与对照组相比更接近理想值，进一步证实观察组采用的护理措施更可靠，能减轻疼痛，使患者的生理舒适度得到提高。与常规护理相比，预见性护理的优势如下:①能将被动式护理转变为主动式护理，使护理人员的价值得到充分发挥，进而使其工作积极性得到调动;②能提高护理人员的思维独立性，使之形成安全护理行为，有效保障患者的安全;③预防在前，治疗在后的原则能最大限度保障患者的生命安全，减少护理差错，避免出现护理纠纷;④能提供给患者安全、优质、规范的个性化护理，帮助患者尽快痊愈，提高患者的护理满意度［15］。

总之，在骨科患者临床护理中采用预见性护理实用性强，适合临床推广。

作者:滕云 徐爱花 孙文莉 单位:新汶矿业集团有限责任公司中心医院