踝关节骨折患者骨科护理路径研究

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距骨和胫腓骨下端构成人体踝关节，踝关节骨折多发生于外界暴力引起的踝部扭伤后，是骨科较为常见的损伤[1]。由于暴力程度大小不一，方向各异骨折的类型也可以分成很多种，患者会出现踝部青紫、肿胀、踝关节畸形以及疼痛，内外踝有显著压痛感并伴有骨擦音等多种症状，患者无法正常行走，若不能及时采取有效手段进行治疗将会严重影响患者的生活、工作和休息，不利于预后。治疗中的护理对患者的康复也即为关键，应当保证治护同步，减轻患者痛苦并缩短住院时间，本次研究主要为了探究骨科护理临床路径应用于踝关节骨折患者中的临床效果，现将取得结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2017年2月至2018年10月接诊的90例踝关节患者作为研究对象，并随机分成对照组（n=45）、观察组（n=45）。其中，对照组患者男28例，女17例；年龄22-74岁，平均（51.23±6.4）岁，双踝骨折16例，伴有胫距关节脱位14例，单纯内踝骨折7例，单纯外踝骨折8例；观察组患者男27例，女18例；年龄20-76岁，平均（53.47±5.8）岁，双踝骨折15例，伴有胫距关节脱位14例，单纯内踝骨折8例，单纯外踝骨折8例。所有患者均符合踝关节骨折损伤诊断标准，两组患者的性别、年龄、骨折类型等常规基本资料对比无明显差异，具有可比性（P>0.05）。所有患者及其家属均知情并签署同意书，本次研究已获医院伦理委员会批准。1.2护理方法。对照组患者均施予常规护理方法，主要包括：了解患者的年龄、姓名、引起骨折原因、骨折部位等基础资料，准备好手术器械并留意记录患者各项生命指标情况，对患者进行用药指导。观察组患者均施予护理临床路径（CNP），具体如下：①基础护理及健康教育：保证患者病房的干净通风，严格控制病房内的温湿度，积极与患者及其家属沟通为其讲解踝关节及骨折的相关知识普及健康教育，告知患者治疗方案、治疗中配合以及相关注意事项，增加患者病情知晓度避免出现过分紧张、焦虑的情绪。②疼痛及体位护理：对患者的患病肢体采取消肿止痛措施并抬高，帮助患者进行按摩并教会患者家属正确按摩方式，促进血液流通防止下肢静脉血栓形成，患者疼痛难忍时遵医嘱施予止痛药物。术后询问患者卧床体位意见，协同家属帮助调整至最佳体位确保患者充足良好的睡眠休息时间[2]。③饮食及训练指导护理：耐心叮嘱患者多摄入高蛋白高维生素含量的食物，多吃新鲜水果蔬菜，忌烟忌酒忌辛辣刺激食物；指导患者进行屈伸踝关节训练，以未出现明显劳累感为宜每天锻炼2-3次，锻炼时间控制在20min/次。④心理干预护理:患者入院后以和善的态度向患者及家属介绍院内环境、医疗条件和手术成功案例等，帮助克服陌生感及手术恐惧心理；安慰并告知患者相信医生并鼓励患者积极沟通反馈情况，若有不适立即反应，及时对患者的需求作出回应以消除手术不安全感，树立治疗信心。1.3评价标准。患者骨科手术治疗完成后按照显效、有效、无效三个评定标准对其骨折恢复情况进行判定，显效：疼痛感完全消失，骨折部位基本恢复；有效：疼痛感基本消失，骨折部位明显好转；无效：上述临床症状没有改变甚至加重。采用自制问卷调查表按照非常满意、一般满意和不满意三个程度对两组患者护理满意度进行调查。1.4统计学分析。利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

对比两组患者骨折恢复情况，对照组患者显效18例、有效22例、无效5例，治疗总有效率88.89%；观察组患者显效24例、有效20例、无效1例，治疗总有效率97.78%。组间比较存在差异，有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者的护理满意度，对照组患者非常满意15例，一般满意24例，不满意6例，护理满意度86.67%；观察组患者非常满意26例，一般满意17例，不满意1例，护理满意度97.78%。组间数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

CNP是指为某种手术、疾病或诊断，由临床路径发展小组制定的具有科学性的系统化标准化的治疗护理模式，护理服务工作贯穿患者入院、出院整个治疗过程。踝关节骨折具有突发性，作为人体的负重关节应当尽快进行施救阻止创伤性踝关节炎的出现，并做好治疗阶段的护理工作，确保患病肢体不受感染引起术后并发症。临床护理路径阶段还结合患者实际情况制定针对性饮食方案、运动计划、心理疏导方案，对患者进行全面全方位护理，帮助其尽快康复出院。综上所述，应用骨科护理临床路径于踝关节骨折治疗中可缩短患者恢复时间，患者护理满意度高，应用价值高。

作者:黄芬 单位:湖北省荆门市第一人民医院