问题管理模式在骨科护理的应用

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摘要：目的：探究以问题为导向的管理模式在骨科护理质量管理中的应用效果。方法：医院骨科自2017年1月起在护理管理中运用问题管理模式，成立护理管理小组，针对骨科患者护理过程中出现的问题，进行系统总结分析，并制定详细的改进措施，并以问题为导向对护理人员进行培训，提升护理人员的从业素质和能力。实施一年后，比较实施前后患者术后并发症的发生率和满意度变化。结果：问题管理模式实施后，患者术后并发症发生率较实施前显著降低，患者满意度显著提高，数据比较差异显著（P＜0．05）。结论：以问题为导向的护理管理模式，能够有效提高护理质量和患者对护理工作的满意度，减少护患纠纷的发生，对于构建和谐的护患关系具有积极意义。

关键词：骨科；问题管理模式；护理质量；管理

骨科疾病在临床治疗过程中康复时间较长，并且需要借助多种固定方式，护理工作不到位极易诱发多种术后并发症［1］，不仅给患者带来额外的痛苦，并且不利于患者的康复。因此，护理质量直接决定着骨科患者的康复效果。以问题为导向的护理管理模式，通过以护理问题为中心，以护理人员之间的协调与合作为平台，通过集体效应带动个人学习，具有平等性、互补性、互动性、开放性和合作性等特点［2］，能够有效的提高护理质量［3］。为此，医院骨科自2017年1月起护理管理中科学应用问题管理模式，显著提高了整体护理质量和患者满意度，对于构建和谐的护患关系具有积极意义。

1资料与方法

1．1一般资料。医院骨科自2017年1月起在护理管理中运用问题管理模式，选取问题管理模式实施后2017年的骨科患者50例，年龄为23～64岁；股骨骨折13例，颈胸腰椎骨折22例，四肢骨折15例。选取实施前2016年骨科患者50例，年龄为26～62岁；股骨骨折14例，颈胸腰椎骨折25例，四肢骨折11例。两组患者排除心、肝、肺、肾等功能不全或者患者其他严重疾病，无意识精神障碍，具备正常的交流沟通能力，两组患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05）。医院骨科现有病床52张，护理人员13名，年龄为24～48岁；主管护师3名，护师8名，护士3名；均为大专及以上学历。1．2方法。（1）成立护理管理小组。在骨科内选拔护理经验丰富的护理人员组成护理管理小组，由护士长担任小组组长，选拔3名工作成绩优秀的骨干护士为组员。科室实行责任制，每位护理人员负责3～5例骨科患者。由于骨科疾病康复周期长，责任制护理管理有利于护理人员熟悉患者的病情和康复进度，更有利于建立和谐的护患关系，让患者对医护人员产生信任感。（2）以问题为导向，对护理人员进行定期培训。制定完善骨科患者基础护理和专业护理的内容和标准，并集中护理人员进行系统学习。在学习中以问题为导向，以问题讲解和动作示范的形式，帮助护士正确掌握骨科的护理要领。在提高护理人员专业操作技能的同时，也注重加强护理人员职业素养的培训，帮助护理人员树立正确的价值观和人生观，使护理人员的整体素质得到提升。（3）明确患者在护理过程中出现的问题，确立对应的护理方式。根据患者在住院期间的治疗情况，分析总结在治疗过程中容易出现的护理问题，经小组会议讨论后分别制定相对应的护理方案。①生活护理。在骨科疾病的治疗中，通常在术后借助石膏和支架来促进患者早日康复，只有彻底治愈后才允许患者下床活动，因此生活护理是骨科患者护理的重点。充足的营养物质有利于患者的康复，因此针对患者的病情和康复进程为患者定制生活用餐，在营养上保证康复所需。骨科患者由于前期活动不方便，吃饭、大小便、翻身等成为生活困难，在护理中，对病情严重患者给予一定的生活帮助，隔一段时间为其翻身，防止压疮的产生。指导家属帮助患者解决大小便等问题。②心理护理。心理护理有利于增强患者的安全感和舒适感，建立融洽的护患关系。在患者入院的第一天就帮助患者熟悉医院的各项情况，帮助患者尽早熟悉就医环境，消除因陌生感产生的紧张。在护理过程中，护理人员运用掌握的缓解不良情绪方法，对患者的情绪进行干涉管理，并以成功康复的例子鼓励患者，帮助患者增强康复的信心。③功能锻炼与康复。研究发现功能锻炼有助于骨科患者的康复。在护理中，为了让患者获得更好的治疗效果，责任护士加强对骨科患者功能锻炼的指导。如对于骨折患者，在康复早期用讲解指导和动作示范的方式，帮助患者进行骨折相邻关节的活动，帮助肌肉循序渐进的进行收缩和舒张。同时提醒患者减少骨折部位的活动和对骨折部位的强烈按摩。在康复中期渐渐增加骨折部位的活动量和范围，并逐步增加功能锻炼的时间和强度。等到后期，指导患者进行下床活动，并进行负重练习。在指导患者进行功能锻炼的同时，根据患者的康复情况和出现的问题，实时进行锻炼计划的调整。（4）对护理工作中出现的问题进行汇总。每个月在科室内举行一次问题总结汇报会，就护理工作中出现的问题进行总结分析，根据实际情况及时对护理方案进行调整。1．3观察指标。①术后并发症：统计患者术后并发症的发生率，与实施前进行比较。②患者满意度。利用科室自行设计的护理满意度调查表。调查内容包括：服务态度、文明用语、为患者解决的问题、就医环境及秩序等方面。设为非常满意、满意、不满意等3个选项。1．4统计学方法。选用SPSS18．0软件对数据进行统计学分析，进行t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1实施前后的术后并发症发生率比较。问题管理模式实施后，患者术后并发症的发生率，较实施前显著降低，说明护理质量得到明显改善。见表1。2．2实施前后患者的满意度比较。问题管理模式实施后，患者对护理工作总体满意度由实施前的88．00％提高到98．00％（P＜0．05）。见表2。

3讨论

随着护理专业的发展和医学模式的转变，传统的护理模式难以满足患者对护理服务的要求。问题管理模式是注重关注临床工作中的问题，根据问题制定针对性的护理方案［4］。在护理过程中始终以问题为导向，通过问题分析和经验总结，持续改善护理质量。近几年，问题管理模式在护理工作中的应用，取得了显著的效果。研究发现，以问题为导向的护理管理模式能明显减少动脉瘤患者的焦虑、抑郁等负面情绪［4］，有效改善糖尿病患者的足部自我护理［5］，提高肺癌患者放疗不良反应并提高患者的生活质量。骨科护理工作周期长，专业性又强，护理质量直接影响着患者的康复和生活质量［6］。在本研究中，将问题管理模式应用于骨科护理管理工作中，实施一年后，患者住院期间术后并发症的发生率由实施前的12．00％降低到2．00％，患者满意度由实施前的88．00％提高到98．00％。说明问题管理模式的应用，在提高护理质量和改善护患关系方面都具有积极意义。

参考文献

［1］黎霭云，冯灿林，梁丽卿．骨科健康教育小组管理模式的应用效果分析［J］．检验医学与临床，2014，11（11）：1535－1538．

［2］施蓓芳，严晓霞，陆祎．以问题为导向的护理管理在肺癌放射治疗中的应用［J］．中国肿瘤临床与康复，2016，23（1）：100－103．

［3］李莎莎，沈旭慧，史平．以问题为导向的小组教学对护理本科生信息意识的影响［J］．护理管理杂志，2012，12（12）：865－867．

［4］王丹红，张雅萍．以问题为导向的护理模式在脑动脉瘤破裂后脑血管痉挛中的应用［J］．现代医学，2015，43（10）：1310－1312．

［5］李青荷，高小华，林娟．以问题为导向教育模式在糖尿病患者足部自我护理中的效果［J］．解放军护理杂志，2012，29（11）：16－19．

［6］沈以．问题式学习教学法联合案例分析在骨科护理带教中的应用［J］．护理实践与研究，2017，14（22）：134－136．

作者:陈元芬 单位:长兴县人民医院