小组责任制在骨科病房的应用

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护理管理模式是影响科室护理工作质量的一个重要因素，传统的个人责任制强调将工作分配到人，虽然明确了责任分工，但十分依赖护士的个人能力，易导致工作质量参差不齐［1］。小组责任制是在个人责任制上进行改进的一种管理模式，将责任的划分由个人转到团队，实行分级管理，充分利用团队协作的优势，实现能力互补，减少护士个人因素对护理质量的影响［2］。骨科病区的多数患者行动受限，护士个人很难完成全部的护理工作，因此团队协作式的管理模式更便于护士开展工作。本文就小组责任制管理模式在骨科病区的应用成效进行探讨。

1资料与方法

1．1一般资料。研究时间为2016年4月～2018年3月，对象为骨科病区全体护理人员。骨科病区共有床位50张，护士17名，均为女性；年龄22～38岁；大专10名，本科7名；护士5名，护师7名，主管护师5名。自2017年4月起开始实施小组责任制管理，研究时间内未出现人员变动情况，实习生及进修生均不纳入研究。1．2方法。2016年4月～2017年3月为实施前，科室采用个人责任制管理，护士安排对应床位，按照相关制度及流程进行操作。2017年4月～2018年3月为实施后，采用小组责任制管理。1．2．1建立责任小组模式。成立责任管理小组，护士长总负责，4名资深护师辅助协调管理工作。护士长召开小组会议，讨论小组责任制的建立与划分，围绕小组责任制管理模式对现行的护理管理办法进行讨论和修改，主要根据护士的工作能力进行组别划分，考虑护士的年龄、社交关系、学历等因素，充分尊重护士的个人意愿，尽量保持小组人员固定。责任组长主要负责日常的工作审查和指导，带领护士进行危重症患者的抢救，根据科室培训计划安排护士进行学习，定期检查护理记录的书写情况，落实查对制度、健康宣教制度等。责任护士在组长带领下完成小组护理工作，负责各个患者的入院至出院之间的所有护理工作。科室将责任护士的姓名公布在病房门外的告知栏中，方便患者及家属知晓自己的责任护士姓名。根据病房患者的需求和多数护士的意愿，调整护士排班模式。1．2．2建立培训及管理模式。组织全科护士进行学习，强调小组责任制与传统个人责任制的不同，强调团队协作精神对护理质量的重要性，逐条说明其意义，要求严格按照职责进行护理工作。在不影响正常工作的情况下，组织护士以小组形式进行团队演练，对护理中的难点进行情景模拟，培养护士的团队意识，提升其专业素养。组长须全面协调护理工作，重视每个成员的培训情况，安排好组内工作，鼓励小组制定具有自身特色的活动，培养组内成员的关系。科室实现层级管理，给责任组长足够的权力，工作安排均以小组为单位，要求各小组间保持工作的平行性，组内工作由组长统一安排。1．2．3实现层级质量控制。调整传统的质控模式，护士长完成职责调整、小组分配和培训后，转为小组管理，不定期调查各小组的工作情况，将个人职责转为小组职责，以小组为单位进行指导，要求加强学习，主动改进关注中存在的问题。各小组组长收集组内意见，并反馈给护士长，实现管理质量的持续提升。1．3观察指标比较实施小组责任制管理前后骨科病房的护理管理质量评分、骨科护理不良事件发生率和不良事件有效上报率。护理管理质量评分以护理部统一调查结果为准，科室将护理管理质量分为基础护理、专科护理、健康教育、护理记录4项，每项0～10分，分值越高说明护理质量越好。1．4统计学方法。选用SPSS15．0统计学软件进行数据处理，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以［例（％）］表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1实施前后的护理管理质量评分比较。实施后的骨科护理质量评分显著高于实施前（P＜0．05）。见表1。2．2实施前后的护理不良事件比较。实施后的骨科不良事件发生率显著低于实施前、不良事件有效上报率显著高于实施前（P＜0．05）。见表2。

3讨论

3．1提高了护理管理质量。本研究结果显示，责任小组管理制度下的科室管理质量明显提升，各方面管理质量均有所进步。分析原因主要是由于从传统的个人责任制转为了小组制，这种管理模式使护士充分理解了团队协作的重要性，所有的护理及工作内容均以小组形式开展，提高了护士的责任心和归属感。同时小组成员能力互补也确保了工作质量的进一步提升。3．2减少了护理不良事件。实施责任小组制后，不良事件发生率从4．50％降到0．90％，说明小组成员的协同合作弥补了护理漏洞，控制了风险因素，责任组长能带领低年资护士快速成长，小组成员间的经验交流提升了护士的能力。此外，小组责任制管理在传统质控模式基础上增加了小组质控，责任组长能够及时发现工作中的问题，并给予指导，这也提升了问题上报率，防止了不良事件的扩大。3．3提高了护士的工作热情。实施责任制护理小组模式后，责任护士能够更全面地了解患者的病情、诊断、治理、护理、饮食、心理等情况，能及时、有针对性地为患者解决问题，让患者感受到责任护士是值得信任的，在心理上有满足感及安全感。护士工作职责更加明确，有效发挥了护士的主观能动性，激发了护士的工作热忱。护患沟通紧密，患者及家属能在第一时间找到管床护士，减少了呼叫铃呼叫次数。护士有更多的时间深入病房进行健康教育，贴近患者，贴近临床，从而提高了工作效率和患者及家属的满意度。护士减少了往返治疗室、办公室和病房的次数，执行各项治疗护理操作更方便快捷，病情观察记录更及时。

4结语

综上所述，实行小组责任制护理，能够有效提升骨科病区的护理管理质量，提升护士的责任心，组员间的互相监督，查漏补缺，有效促进了全过程护理质量监控，降低了护理差错的发生。同时，年轻护士在高年资护士的指导下能够快速成长，提高了综合素质，保证了护理工作质量。

参考文献

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［2］杨利江，李艳，褚新春，等．全科责任团队在苏南农村居民高血压综合干预与管理研究中的角色与作用［J］．江苏卫生事业管理，2012，23（6）：226－228．

［3］李华艳，孙玫，王勇，等．我国基于团队协作的社区慢性病管理研究的分析［J］．中南大学学报：医学版，2014，39（11）：1196－1203．

［4］丁平俊，张华，王春梅．家庭责任医生签约模式下护理干预对老年高血压患者血压控制的影响［J］．中国实用护理杂志，2015，31（6）：410－413．

［5］张学标，王启，周立志，等．社区家庭医生服务团队对高血压患者健康教育方法和效果分析［J］．社区医学杂志，2011，9（7）：62－63．

作者:高岚 张莉 陈丽平 袁建萍 单位:浙江省荣军医院