骨科疼痛护理管理思考

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摘要：目的：探究针对骨科开展疼痛护理分层级管理的效果。方法：选择2012年3月～2013年3月在医院治疗的300例骨科患者作为实验的对象，均分为对照组150例和观察组150例。给予对照组和观察组患者相同的常规骨科护理，观察组则另外开展针对疼痛护理的分层级管理。比较分析两组患者疼痛情况和护理满意度，同时采用科学判定标准评价对照组和观察组患者术后36h的疼痛程度。结果：手术后36h观察组的VAS评分显著低于对照组，且观察组患者就各项护理满意度情况也均优于对照组（P＜0．05）。结论：护理人员作为患者进行术后疼痛护理的核心人员，应正确认知及评估患者的术后疼痛情况，护理人员对患者术后疼痛护理态度与疼痛管理效果息息相关。通过给医护人员培训，把新的知识理念应用于临床患者，这种分层级的管理方式不仅能提高各级医护人员的疼痛管理技能，而且能有效减轻患者的疼痛感，另一方面还可同时促进医患关系和谐发展。

关键词：骨科；疼痛护理；分层级管理

分层次管理是由傅国华教授提出的，旨在通过识别管理对象的发展层次，设计相应的层次管理手段、方法，通过有效的管理从而优化结构［1］。高级、中级、初级护理人员的工作怎样科学的划分从而最大限度地提升工作效率成为了主要研究和探讨的问题，提升工作人员的积极性和创造性，改善患者围术期的舒适度［2］。故医院特对骨科开展疼痛护理分层级管理的效果开展了专项研究。

1资料与方法

1．1一般资料。随机抽取300例医院骨科诊治患者，样本选取时限为2012年3月～2013年3月，其中男178例，女122例，年龄16～63岁。根据随机数字法，将本研究300例患者分为对照组和观察组，每组各150例，两组患者基本资料比较，差异没有统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2护理方法。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上，给予疼痛护理的分层管理。（1）完善及落实分层制度：将护理管理设定分层管理制度，分别由护士长、责护组长、责任护士、辅助护士实施相应的分层管理。其中，责护组长须大专以上学历，主管护师或5年及以上护师，熟悉本科室护理相关知识及操作技能，掌握较强的沟通技巧，能够与责任护士进行良好沟通，并做好护生的带教工作，还要做好分层管理的监督及护理质量的把控工作，及时查看并记录疑难危重症患者情况，积极指导下级护理人员的工作和学习；责任护士须大专以上学历，护师及以上并已获得两年，责任护士要对于本专科的护理有一定的操作能力，及要求操作能力较强，拥有良好的沟通和带教水平，遵医嘱完成相应护理任务，尽量满足患者需求，给予患者健康指导；辅助护士须为注册护士，基本掌握医学及护理学相关知识，能够倾听患者的诉求，并完成患者提出的要求。帮助观察患者的生命体征和完成基本的护理［3］。（2）完成资源配备的优化处理：经过资源配置的优化处理，骨科病床的床护比由原来的1∶0．21，变为1∶0．38，这为创建示范病房做出了明显贡献。（3）做好护理分层管理：针对本科室的实际情况，排班采取医护同组法，并针对病区医疗组情况，适当调整医护排班情况。责护组长被分配至医疗组，均以医护同组方式参与病房床位的管理工作，分管期间与组长共同完成危重患者的护理工作，责护组长还要评估及反馈本组患者健康教育的落实情况。为了完善本组患者的基础护理服务，要密切的关注患者的需求，接患者住院，送患者出院，都是必须保证落实在内的工作。采用双班制、双人值班，并做好特殊时段的服务和照顾，可以设立总值班护理人员，方便在夜间照顾患者，处理突发情况。高级护理人员的分配要合理，要与中级和低级护理人员均衡搭配，努力实现护理人力资源利用的最大化，做到职责明确，从而确保护理工作的高效性和安全性，采用绩效分配方式，统一责权利［4］。比较分析两组患者疼痛情况和护理满意度，同时采用科学判定标准评价对照组和观察组患者术后36h的疼痛程度。1．3观察指标。1．3．1患者疼痛指标。采用疼痛评分（VAS），对患者术后的36h进行疼痛指标的评分，0～10分，分数越高，疼痛越剧烈。1．3．2满意度评价指标。对患者的满意度情况进行调查研究，发放调查问卷，总分为100分。问卷包含3个大类，每一类有多个小题。90～100分为非常满意，75～89分为满意，60～74分为一般，60分以下为差。问卷发放收回率为100％，通过问卷得分计算两组患者对各项护理服务的满意率。1．4统计学方法。采用SPSS18．0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，均数比较采用t检验，技术资料卡方检验，以P＜0．05差异具有统计学意义。

2结果

从基础护理，服务态度，健康教育等方面进行评分，两组护理满意率差异显著（P＜0．05）；同时观察组患者36h的VAS评分为（3．40±1．21），对照组患者在36h后的评分是（4．57±1．37）分（P＜0．05）。见表1。

3讨论

骨折作为外科常见的临床疾病之一，目前多采用手术治疗，但手术后的强烈痛感会令大多数的骨科患者对手术持畏惧心态。有报道称，骨科术后疼痛与手术创伤有关，常规护理没有明显缓解手术部位的严重不适［5］。因此，只有做好骨科患者疼痛知识的正确引导，通过及时、有效的心理疏导，调动患者的抗痛能力，从而将疼痛降低至最小。优化护理人员，做好整合分配工作，基于学历、职称、能力等因素，做好护理人员的工作安排。护理人员通过健康教育，使患者全面了解骨科手术及术后疼痛相关知识，及术后疼痛注意事项，尤其是积极纠正术后疼痛的错误认知，并指明止痛药物可能带来的成瘾性和依赖性。可以设立总值护士，减少医患纠纷，确保护理安全，提高患者对护理工作的满意度。护理人员对患者的护理工作进行直接干预，做好术后疼痛的正确认知及评估，积极安排医护人员的培训工作，掌握新知识及新理论，做到与时俱进，最大限度地减轻患者的疼痛感，使患者得到最好的服务，促进医患关系在和谐稳定中发展［6］。骨科病房以患者为重，实施科学的管理，提高了护理人员的相关护理知识，给予患者优质、高效的护理服务，从而实现护理人力资源的事半功倍效果。

参考文献

［1］顾欣，王志红．对骨科疼痛护理分层级管理的思考［J］．中国临床护理，2014，6（2）：179－181．

［2］李天利．基层医院骨科病房中护士分层级管理应用体会［J］．医药前沿，2016，6（20）：321－322．

［3］宋嘉琳，房旦．探讨分层次护理管理在骨外科护理管理中的应用［J］．中国卫生产业，2016，13（3）：165－167．

［4］魏贵玲．护士分层级管理模式在护理管理中的应用分析［J］．中国保健营养，2016，26（24）：206．

［5］张娜．“医护一体化”分层级责任制管理对骨科护理质量的影响［J］．大家健康旬刊，2016，10（12）：288－289．

［6］扎西卓玛，胡跃萍，付培湘，等．医护一体化分层级责任制管理对骨科护理质量的影响［J］．护士进修杂志，2016，31（5）：426－428．

作者:王星 单位:义乌市中心医院