居家骨科护理平台设计及应用

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摘要：［目的］设计居家骨科护理平台，选取本院行膝或髋关节置换术后病人加入该平台，出院后由专科护士提供专业的居家护理。［方法］选取我院收治的200例行膝髋关节置换术后病人为研究对象，将病人随机分为观察组与对照组，每组100例，观察组术后给予居家骨科护理平台护理，对照组术后仅给予常规延续性护理，6个月后观察并对比两组病人髋关节功能情况、膝关节功能情况和生活质量。［结果］观察组出院经过居家骨科护理平台护理后3个月和6个月Harris量表评分、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分标准评分、健康调查简表（SF－36）评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0．05）。［结论］居家骨科护理平台可以让专科护士充分发挥自己的能力，为病人提供优质的居家护理服务。

关键词：居家；骨科；护理平台；延续性护理；髋关节置换；膝关节置换；生活质量

随着人口老龄化的到来，慢性病病人也在逐年上升，骨科病人多是采用关节置换术治疗，但是由于骨科疾病的特殊性，病人恢复时间比较漫长，但现今大多骨科病人在出院后的护理多是依靠其家属，没有得到专业的技术指导［1－2］。虽然骨科专科护士是具有较高理论知识和实践技能水平的护士，也是适合对病人进行居家护理的人选，但是由于人数不足，不能够满足病人的需要［3－4］。为解决这一现象，本省护理学会开发了居家骨科护理平台，通过该平台有效提高护理服务。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取我院2012年1月—2016年1月收治的200例行膝或髋关节置换术后病人为研究对象，男94例，女106例；年龄30岁～70岁（54．30岁±14．90岁）；将病人随机分为观察组与对照组，每组100例，观察组行膝或髋关节置换术后给予居家骨科护理平台护理，对照组行膝或髋关节置换术后仅给予常规护理，干预时间为6个月，两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2方法两组病人出院后均给予常规延续护理方法，即出院1个月内电话随访，出院后1个月、3个月、6个月门诊复查。观察组则在对照组的基础上再给予居家骨科护理平台护理。1．2．1居家骨科护理平台的设计此平台的架构是用基础平台（微信）和服务器／网络架设的，平台分为骨科专科护士端和病人端，在骨科专科护士端上，有问答申请、预约申请、康复锻炼、上传视频／图片等工具项，而病人则只需要在微信搜索公众号就可以加入，病人端拥有提问、预约、复健等工具项，可以与骨科专科护士进行实时互通［5－6］。另外骨科专科护士端还有会诊信息、工作日历、我的病人、诊所设置等工具，方便管理病人，公众号还会每天推送健康知识。在安全方面，对于该平台的访问只开通微信访问，访问时需要注册，用账号登录，同时还具有身份验证、过期保护、请求过滤、短信验证、敏感词汇加密以及异常提示等［7］。在服务器和网络上，由专人进行巡检，数据定期备份，同时建立一个客服与技术团队维护平台运行。1．2．2专科护士的选拔居家骨科护理平台的组建选择本省骨科专科具有10年以上护理经验的护士，并取得本省骨科专科护士资质的专科护士。严格选拔护理人员，选择自愿参加本次研究，工作认真有责任心的护理人员。本次研究共选择了20名骨科专科护士，职称均在主管护师及以上，其中1名主任护师，14名副主任护师，5名主管护师。1．2．3专科护士的工作职责所有骨科专科护都与病人在平台上进行互动，作为诊所的负责人。另外还要在居家骨科护理平台应用之前建立一个包括康复师、骨科医生、骨科专科护士的团队，统称为骨科康复专业团队，此团队的作用就是帮助专科护士解决遇到的康复、医疗等问题［8］。团队中所有的专科护士都需要在开展工作前进行培训，保证研究的一致性，培训内容包括：康复居家护理平台的使用、膝髋关节置换术和术后功能锻炼等知识；而培训教师则为平台的维护人员、康复师、骨科医生等。1．2．4专科护士的工作内容①出院前：观察组病人在出院前就加入居家骨科护理平台（微信公众号），然后由骨科专科护士教会病人及其家属如何在居家骨科护理平台进行互动，教会他们如何问答、预约、上传视频和照片等功能。②出院后：观察组病人出院后除了进行常规的护理方法以外，病人还可以随时在平台上与专科护士进行互动、交流，平台页面显示有提问项，病人有不明白的问题可以向专科护士提问，居家骨科护理平台的工作时间为每周7d，每周24h也就是说专科护士会在24h内回答病人问题。另外病人还可以上传自己锻炼的视频以及康复情况照片，专科护士还可以随时查看病人锻炼康复情况。而如果专科护士也有疑问之处，可以向骨科康复专业团队以及全体专科护士人员进行分享该案例。如果病人想进行门诊咨询或者电话咨询，可以点击平台的预约项，然后专科护士在看到病人预约申请后，根据工作流程进行安排。通过以上交互方式，不仅病人可以及时提问，了解更多的疾病知识，专科护士还可以查看病人恢复情况、锻炼方法等。最后专科护士将病人的基本情况纳入“我的病人”中，对病人进行双向转诊，如果病人同意，专科护士可以将其转诊到其他专科护士诊所中，等病人病情稳定后再转回。另外平台还具有提醒功能，即如果病人和专科护士没有及时查看状态，该微信公众号就会进行提醒，让病人或专科护士及时进行互动。病人与专科护士的互动第1个月每周进行1次，第2个月～第4个月两周1次，第5个月、第6个月每月1次。另外该平台还具有评价的功能，病人每次咨询完成之后，可以为专科护士的互动态度进行评分，而该平台则可以根据这些评分给予相应的奖励。1．3评价标准基于解剖学和骨科功能学上评价髋关节功能和膝关节功能，观察并对比两组病人髋关节功能情况、膝关节功能情况和生活质量。采用Harris评分量表评估病人髋关节功能情况［9］。采用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分标准评估病人膝关节功能情况［10］。生活质量采用健康调查简表（SF－36）评估［11］。1．4统计学处理选用SPSS20．0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验完成组间临床指标的比较，设P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1病人的应用效果本次研究中共有100例（观察组）膝或髋关节置换术后病人加入护理平台，平台互动时间为6个月，平台共登录3618次，门诊预约276次，上传视频或图片1858次。2．2专科护士使用平台的状况及评价本次研究共有20名骨科专科护士加入，与病人共互动1878次，案例分享3篇，转诊7例，共收到病人评价1626次，病人满意度为97．50％。随机选取本研究中的4名骨科专科护士，邀请他们进行访谈，谈话内容从他们对使用居家骨科护理平台中的感受开始，然后逐步谈到使用的感受和遇到的问题，最后所有骨科专科护士都对此平台给予了肯定，认为应该继续开展居家骨科护理平台。下面为几名护士的观点：①居家骨科护理平台很不错，在给病人提供指导的同时也不会耽误自己的工作；②以往感觉自己所学的专科护理没什么用处，而到了居家骨科护理平台后却感觉自己护理水平很高；③我每天给很多病人解决问题，完了之后病人还会给我评价，感觉很开心，病人也很满意；④在居家骨科护理平台中才知道以前的能力没有发挥出来，现在觉得自己的价值还是很大的（表情：笑）。2．3两组病人Harris评分量表评分比较观察组护理后3个月、6个月Harris评分量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。2．4两组病人膝关节标准评分比较观察组护理后3个月、6个月膝关节标准评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。2．5两组病人SF－36评分比较观察组护理后3个月、6个月SF－36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。

3讨论

人工关节置换术就是以矫形重建和肢体功能恢复为主，所以其术后的康复过程比较漫长，在这个过程中如病人不了解病情，用错误的康复方法就会导致病情加重。另外随着病床周转率的加快，很多病人的康复训练都转至了院外，同时我国的社会服务体系还没有完善等，导致不能有效开展社区服务［12］。因此为病人提供便捷的诊断方法以及支持，及时为病人解决问题具有很大的意义。居家骨科护理平台是以互联网为基础的平台，建立在移动网络之上，不会限制使用时间和使用地点，所以病人可以随时随地地登录该平台与专科护士进行交流，专科护士也会及时为其进行指导，让病人获得更多的疾病知识并了解康复训练方法［13－14］。通过该平台，促进了病人关节功能早日恢复，生活质量的提高。本研究结果说明了居家骨科护理平台的作用优于常规延续护理。目前这个平台是免费使用的，在未来可以实行付费，这样会有更多的专科护士加入居家骨科护理平台，扩大了专科护士团队，所收纳的病人就会更多。另外还可以实现三级甲等医院专科护士和基层医院专科护士间病人的双向转诊，以便更多的专科护士为病人服务，发挥专科护士的作用。综上所述，居家骨科护理平台可以让专科护士充分发挥自己的能力，为病人提供优质的居家护理服务，促进病人关节功能恢复，提高生活质量。

作者:罗丹 单位:华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院