骨科护理质量管理中褥疮风险研究

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褥疮又称为压力性溃疡、压疮，是临床上较为常见的症状，主要是由于患者局部组织受到长时间的挤压，阻碍了血液循环，使组织持续缺血、缺氧、营养不良，最终导致皮下组织溃烂和坏死[1]。骨科住院患者由于手术时间长，多数需要石膏固定并常期卧床，因此褥疮的发生率高于普通病房患者。目前国内骨科护理管理中对患者褥疮的评估体系还不完善，重点还是放在褥疮的护理上，不利于褥疮的预防。在国外骨科护理中，褥疮风险预告表通过对患者发生褥疮的危险因素进行综合分析，从而预测、筛选褥疮患者。我院骨科护理小组在国外研究的基础上，选取2013年5月至2015年6月我院骨科接收的住院患者124例为研究对象，制定褥疮风险预告表并评估分析患者的褥疮风险因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月至2015年6月我院骨科接收的住院患者124例为研究对象，其中男66例，女58例；年龄为8~89岁，平均66.45岁；手术患者111例，非手术患者13例；其中院外带入褥疮患者6例。采用历史对照法将124例褥疮患者分为观察组和对照组，其中对照组为2013年5月至2014年5月入选的60例住院患者，观察组为2014年5月至2015年6月入选的64例住院患者，两组患者在年龄、性别、手术后卧床时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

对照组患者中实施传统褥疮护理管理，采用传统的临床经验法对患者进行护理，减少对患者皮下组织的压力，增加患者的翻身次数，保护患者皮肤，注重全身营养，增加患者皮肤的抵抗力。观察组由骨科护理人员在Braden危险因素评估的基础上制定出褥疮风险预告表。院外带入褥疮患者和评估为难免褥疮患者进行填表汇报，一式两份，护理人员检查后及时进行处理，将患者资料在24h内上报。及时评估褥疮患者的病情，1次/周，并仔细记录，直到患者出院康复或转院[2]。具体保护措施如下：患者床头挂褥疮警示卡，每2h为患者翻身；每天2次清洁患者皮肤；指导患者及家属自主预防褥疮的护理方法、注意事项、翻身技巧等；注重患者的心理护理，增加患者的康复信心。建立并完善护理部、骨科护士长、责任护士的褥疮三级质量监督体系[3]，加强检查护理工作的落实，并将褥疮护理管理纳入考核标准，对患者褥疮的预防和护理效果进行归纳总结，加强患者褥疮预防和转归的动态评价。

1.2.1评定标准

按照美国评定标准：Ⅰ期：皮肤组织逐渐坚硬，皮肤变凉，有轻微疼痛、瘙痒感，局部红斑或深色斑点。Ⅱ期：表皮或真皮层变薄，出现溃疡、磨损、水泡等。Ⅲ期：皮肤厚度丧失，皮下组织坏死，出现凹坑，损害邻近组织。Ⅳ期：皮肤厚度丧失，广泛性组织坏死，支持性结构损害严重，窦道形成[4]。

1.2.2患者评估

在Braden危险因素评估的基础上制定出褥疮风险预告表，评估标准如下：潮湿评分项中，患者大便失禁1分，小便失禁2分；营养评分项中，长期使用免疫抑制剂和化疗药物1分；循环评分项中，中、重度水肿1分，轻度水肿2分，毛细血管再灌注缓慢3分，毛细血管再灌注缓慢迅速4分。总分值为7~27分，分值越低，发生褥疮的概率越高，评分≤14分为难免褥疮[5]。

1.3统计学分析

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用x-±s表示计量资料，用t检验计量资料；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者中难免褥疮的上报率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者中实际发生褥疮、院外带入褥疮和褥疮治疗转归的例数较少，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组7例褥疮患者得到治愈，治愈率为70%，观察组褥疮患者治愈率为100%，两组患者褥疮治愈率增高。

3讨论

骨科手术患者由于手术时间长，术后活动受限，多数需住院卧床，因此是褥疮高发的患者群体。在Braden危险因素评估的基础上制定出褥疮风险预告表，有效地在患者中筛选出褥疮高危人群，及时制定和采取相应的预防和治疗措施，护理人员再根据患者评估结果和影响褥疮的危险因素制定出个性化护理方案。本院研究结果显示，观察组患者通过褥疮评估，快速准确地确定褥疮高危人群，减少护理的被动性和盲目性，提高了护理人员对患者褥疮风险的预测能力。研究显示，通过风险评估与预告能够有效的预防褥疮，个性化的护理有利于降低褥疮的发生率。综上所述，在骨科护理质量管理中应用褥疮风险预告表的效果明显，有利于及时制定预防性针对措施，有效地预防褥疮的发生和发展，促进褥疮患者的迅速康复，应用效果确切，应大力推广和应用。

作者:潘世红 单位:江西省余江县中医院

参考文献:

［1］孙玉梅,张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志,2013,28（4）:305-307.

［2］黄菊芬,彭建,区钰强,等.持续质量改进预防骨科大手术中急性压疮形成[J].全科护理,2010,8（26）:2381-2383.

［3］曾艳,付莹,袁晓莲,等.骨科患者压疮的影响因素分析及护理对策[J].中国当代医药,2013,20（34）:185-186.

［5］陈翠玲,李琼仲,李淑芳.Braden压疮风险评估量表应用于骨科压疮高危患者褥疮预防的效果[J].中国医疗前沿,2013,8（22）:103-108.