质量改进下骨科护理论文

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一、方法

1．研究方法:所有患者均积极治疗原发病，并行相应护理。

我院骨科自2013年8月始，开始进行持续质量改进项目，具体内容分为如下几步。发现(F):发现问题，这是提高护理服务水平的基础和关键，在此阶段，我们组织各科高年资护师集中讨论和调查骨科护理工作中可以改进的问题，指定改进提纲。组织(O):在此阶段，我们组织科室人员共同思考和探讨解决问题的思路和方法，并成立质量改进小组，由片区护士长任组长，在之后的改进工作中发挥作用。明确(C):明确现在护理工作中的问题及解决思路，归于书面形式的报告。理解(U):理解和分析出现问题的原因，探讨是否存在规章制度方面的障碍。选择(S):在此阶段，我们应选择性的解决问题，原则是优先解决容易解决的问题和对患者体验提升较大的问题。计划(P):在此阶段，应由科室领导、医生和护士共同探讨具体实施的步骤，并建立有效的沟通和反馈机制。实施(D):此阶段是将之前计划好的内容，应用于临床工作，此阶段应一直贯穿于整个过程的始末。检查(C):此部分主要用于评估实施效果，并就实施过程中存在的问题，做进一步的解释或改进。处理(A):此部分应是一个考核的过程，对于计划、实施及反馈过程中有积极表现的团体或个人进行表扬和奖励，对于存在问题的团队或个人，则应先分析原因，之后共同提出改进措施。这一系列过程是一个循环，并没有绝对的先后顺序，应以效果为先，注重效率。

2．研究指标及评价方法:本文研究指标包括三部分

首先是对两组患者接受的基础护理项目水平进行比较，主要包括基础护理操作、护理文书质量、护理安全及消毒意识三项。基础操作采用不定时抽检方式，护理文书质量则在事后由专人评分，护理安全及消毒意识由每位患者的主管护士填写。此三项满分皆为100分，分值越高，代表结果越积极。本研究第二部分是对两组患者的心理护理水平和健康教育效果进行比较，心理护理水平采用《心理症状自评量表》(SCL－90)进行评价，在患者入院第五天进行调查，健康教育效果采用《骨科住院患者健康教育效果评价问卷》进行调查，在患者出院前一天进行。本研究第三部分是对两组患者的护理满意度和住院期间生活质量进行比较，护理满意度采用我院自制的《护理服务评价卡》进行评价，生活质量采用《WHOQOL－100》问卷进行调查。比较两组患者如上指标间的差异。

3．统计方法:所有数据经Epidata3．10双向核查输入计算机

使用SPSS17．0进行统计分析，计量资料采用(x珋±s)表示，观察组与对照组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验方法，α=0．05。

二、结果

1．两组患者接受的基础护理项目水平比较:研究结果显示，观察组患者所受到的基础护理操作水平，其护理文书写作质量和护理安全及消毒意识得分均高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0．05)，具体数据详见表1。

2．两组患者心理护理和健康教育效果的比较:研究结果显示，观察组患者心理护理和健康教育效果得分均高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0．05)，具体数据详见表2。

3．两组患者护理满意度和生活质量的比较:研究结果显示，观察组患者护理满意度和生活质量得分均高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0．05)，具体数据详见表3。讨论相比于临床其他科室，骨科护理存在一定特殊性。一方面，骨科患者多以意外伤害等突发伤为主，患者在短期内可能丧失某些生理功能，会由此产生严重的心理问题［7-8］。同时，骨科患者常需要院外长期康复治疗，所以对其治疗依从性的养成尤为重要［9］。一直以来，我们将提高护理服务质量作为科室护理管理的中心目标进行执行，但进展较为缓慢，虽已有相似文献提出诸如整体护理等护理概念，且证明其在临床护理中的作用，但并不能很好的应用于临床实践中。究其原因，我们认为不仅有医疗资源配置的问题，还有以往自上而下的护理管理未能充分调动护理人员的主观能动性，一线护士仅作为执行者参与到护理管理干预中［10］。持续质量改进是最早应用于管理学方面的一种策略，其通过循环的、往复的、连续的质量改进，将整个管理环中的每一个节点都作为起点和终端，已在多种管理学模型中发挥出了良好的效果［11］。在本研究中，我们将持续质量改进应用于临床护理，组织全科医护人员一起对如何提高骨科护理服务质量献计献策，并通过循环往复的方法不断发现问题、不断解决问题，进而有效的提高了护理服务质量。本研究结果显示，观察组患者所受到的基础护理操作水平，其护理文书写作质量和护理安全及消毒意识得分均高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0．05)，这说明我们的持续质量改进模式的确提高了骨科基础护理服务水平。在临床实践中我们发现，由于骨科患者致伤原因的特殊性，提高基础护理操作水平和增强护理文书记录质量在护理实践中有重要意义。同时，很大一部分患者是开放伤，所以提高无菌和消毒意识也是十分必要的。在本研究中，我们所选择的研究对象都是突发伤，患者在接受治疗期间，生理和心理都还处于高应激状态，其心理症状也会有较大波动，可能会出现抑郁、焦虑、敏感、易怒等多种情况，所以心理护理对于骨科患者是十分必要的，同时，由于骨科患者出院后尚需较长时间的恢复，所以对患者进行必要的健康教育，对于患者的预后效果具有积极意义［12-13］。本研究结果显示，观察组患者心理护理和健康教育效果得分均高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0．05)，这说明观察组患者心理护理和健康教育效果更好，证明了持续质量改进提高了骨科临床护理中对于患者心理及健康教育的干预效果，正如前文所述，这对于患者的治疗和康复水平具有重要意义。本研究结果显示，观察组患者护理满意度和生活质量得分均高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0．05)，这说明持续质量改进有助于提高患者对护理服务的评价水平和其住院期间的生活质量，而这在现阶段医疗环境下，尤其是在意外伤和突发伤的救治中，具有十分重要的意义。综上所述，我们认为，持续质量改进可以有效提高骨科护理服务水平，增强基础护理能力、提高健康教育和心理护理效果，改善患者生活质量和护理服务满意度。值得在临床上推广使用。

作者：肖秀霞蓝勇明黄满华单位：梅州市梅县大坪镇卫生院