骨科手术感染因素与策略

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骨科手术切口感染是骨折手术后的严重并发症，给患者带来痛苦、造成经济负担，甚至导致手术失败［1］，控制切口感染是临床医护共同的目标。笔者回顾性分析骨科手术患者的临床资料，探讨切口感染相关因素及护理对策，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2005年1月－2011年4月医院骨科手术患者1760例作为研究对象，男910例，女850例；年龄13～68岁，平均（48．9±14．2）岁；开放性骨折630例，闭合性骨折1130例；就诊时间1～21h，平均（6．9±3．2）h。

1．2方法

依据《医院感染诊断标准》［2］判断切口感染，比较切口感染组与无切口感染患者可能影响因素的差异，相关影响因素的选择包括［3，4］：年龄、性别、体质量指数（BMI）、营养状态、骨折类型、切口长度、手术时间、卧床时间等。

1．3统计处理

数据均EXCEL数据库录入，采用SPSS13．0统计软件包进行。计数资料用个体例数表示，应用χ2检验，计量资料进行正态性和方性检验后，符合正态分布且方差齐采用t检验，以均数±标准差（珚x±s）表示，取P＜0．05为差异有统计学意义。2结果

2．1感染率

1760例患者中发生手术切口感染50例，感染率为2．8％。2．2感染相关因素感染年龄（55．7±15．1）岁、BMI24．8±1．1、营养不良占34．0％、开放性骨折占74．0％、手术时间（11．6±4．2）h、卧床时间（14．3±3．1）d是切口感染的危险因素，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两组性别、切口长度比较差异无统计学意义。见表1。

3讨论

3．1骨科手术切口感染相关因素

导致骨科手术感染的原因复杂，除创伤重、骨组织血液供给较差外，本调查结果还显示，年龄大、BMI高、营养不良、开放性骨折、手术时间及卧床时间长，是切口感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0．05）。（1）年龄大，机体免疫防御功能降低，抵抗力差，易发生医院感染。（2）患者手术后全身营养状况与伤口的愈合有密切关系，特别是年老体弱患者，常伴有骨质疏松，血液循环差以及消化吸收功能低下，伤口愈合比较慢，容易发生细菌感染［5］。（3）BMI高时脂肪组织血供少，影响组织愈合；皮下脂肪过多也影响手术操作和术野的暴露，延长了手术时间，并且缝合时难以完全消灭脂肪层死腔，使术后易发生感染；脂肪组织被手术及缝线异物刺激易引起液化，影响切口愈合［6］。（4）本组病例中开放性骨折患者感染率高，开放性骨折的患者常是复合性多部位损伤，污染相对严重，虽经经过清创，仍存在感染的高风险。（5）手术时间长，切口长时间暴露、污染创面的细菌数增加、牵拉损伤组织、出血等使感染机会增加，组织损伤程度的增加，不利于伤口愈合而增加术后感染。（6）卧床时间长，伴有神经症状、肌力降低、活动受限、功能恢复慢，发生切口感染机会增加。

3．2护理对策

应针对上述因素采用下列预防护理对策：

3．2．1加强病区管理

将无菌手术患者与感染患者分开，严格控制探视人员。每次换药前，病房都要进行消毒，保证换药包灭菌质量。

3．2．2做好营养状况评估

护士术前对患者做好营养状况的评估，鼓励患者多食含钙丰富的食物，如牛奶、鱼类等，同时多食高蛋白、高维生素饮食及水果，必要时输白蛋白以及其他的营养疗法，增强机体抵抗力，促进伤口的愈合［7］。

3．2．3加强BMI高患者切口管理

护理过程中注意伤口周围的纱布是否干燥，如有伤口渗血、渗液时，应及时更换，保持敷料干燥。

3．2．4做好开放性骨折患者术后伤口观察与护理

术后密切观察伤口渗血、渗液情况，发现异常要及时通知医师，对有引流管的患者，保持引流管通畅，避免造成深部积血引起伤口感染。

3．2．5严格规范化操作

术中与医师密切配合，减少术中切口暴露时间及手术时间。

3．2．6加强基础护理管理

对于卧床时间较长患者，加强基础护理，并认真做好切口护理，保证切口清洁，护士要做好耐心、细致的宣教工作，使患者积极配合治疗、护理，同时指导其加强功能锻炼，缩短卧床时间。