人工膝关节置换术后护理论文

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1术前护理

1.1心理护理大多数患者为老年人，因膝关节长期疼痛、功能障碍，使患者将希望寄托在关节置换上，但由于患者和家属对手术的不了解而缺乏信心，因而术前经常出现恐惧、忧郁、紧张等情绪。故医护人员应主动关心了解患者的情况，向患者讲解手术的必要性、并介绍过去成功的例子，要让患者有一定的心理准备，强调只有加强膝关节术前及术后的功能锻炼，才能提高手术效果，最大限度的恢复膝关节的功能。

1.2身体状况评估了解患者用药史、过敏史、手术史、既往史，术前有合并症者要积极治疗，高血压应控制在150/90mmHg以下、糖尿病患者血糖应控制在10mmoL/L以下，为了预防感染术前3天开始应用抗生素。

1.3患者的准备①术前2周戒烟②习床上大小便③教会患者使用拐杖和助行器，④导有关活动及下肢肌肉训练：讲解术后早期功能锻炼的重要性。⑤会患者深呼吸的方法，减少术后并发症。

1.4皮肤准备观察膝关节周围皮肤状况，有皮肤破溃、化脓感染灶、虫咬骚痕、皮肤病等需治愈后方可手术。术前1天备皮，剃除术区汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒无菌巾包扎。

2术后护理

2.1一般护理术后去枕平卧及暂禁食禁饮6小时后进食，术后1—2小时指导患者进行深呼吸以预防肺部并发症，术后常规使用自控型镇痛泵，一般48—72小时后撤除。给予心电监护，严密观察生命体征和血氧饱和度，必要时吸氧。患肢保持伸直中立位并抬高20°—30°，用踝托使足跟部垫空，此体位可减少术后出血及膝关节屈曲挛缩，并可防止足后跟皮肤压伤。

2.2引流管护理术后伤口渗血、渗液较多，常放置引流管引流。引流期间应保持引流通畅和负压状态，将负压引流器固定于低膝关节10—20cm处，避免受压和折叠。注意观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，引流液过多时要及时倾倒，注意无菌操作。引流管一般持续放置2—3天，当引流液<50ml/d可拔除引流管。

2.3心理护理患者经历了手术创伤，对疼痛特别敏感和畏惧。针对患者害怕疼痛，担心出血，不愿进行早期功能锻炼的心理，给予精神安慰和心理疏导，耐心讲解术后康复锻炼的目的和过程，同时让家属参与患者康复训练，以利于出院后继续进行康复训练。

2.4术后感染的护理患者在床上可做扩胸运动2次/h—3次/h，同时指导其进行深呼吸、有效咳嗽及排痰，或叩背5次/h—10次/h，以利肺部分泌物的引流，预防肺部感染。

3康复护理

每位患者身体状况、手术方式等有所差异。因此应根据个体情况制定一个合适的训练计划。应循序渐进不能急于求成。向患者家属讲解术后早期功能训练的必要性、持久性。

3.1术后6小时麻醉作用消失后即可开始进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动，方法是用力将腿伸直并用力将足后跟往后蹬，20—30min/次，4—5次/天.2术后4—7天使用关节被动器（CPM）。CPM开始活动度从起始0°—30°，每天2次，每次30—60min。逐日增加5°-10°，达到120°。做CPM训练时尽量放松，不要绷紧腿部肌肉以免受伤。通过训练达到完全伸直膝关节，并且被动曲达90°，能适应坐凳和站立状态。

3.3术后8—14天根据恢复情况据继续以上练习。可进行卧床直腿抬高练习，要有10s左右的滞留时间。如伤口愈合良好无并发症一般术后10—14拆线。2周后能适应下地行走，可以出院。此时膝关节功能未达到理想状态应出院后继续进行康复练习。

4出院指导

继续加强功能锻炼，所有运动以不过度疲劳为度。任何时间出现剧烈疼痛或异常响声应立即停止锻炼并及时到医院复查。注意预防各部为的炎症发生，防止造成人工膝关节感染。一般3个月后应完全恢复正常生活。