死髓牙拔除术护理分析论文

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【关键词】死髓牙拔除术

死髓牙拔除术是口腔科常见的门诊手术,由于缺乏营养支持，牙齿组织变脆，大多数死髓牙的拔除术较为复杂，需护理人员的密切配合。娴熟的护理操作配合可减轻病员的恐惧心理，缩短手术时间，减少术中及术后并发症的发生，从而减轻患者的痛苦。现将本人于2001年7月至2005年7月期间配合的我科83例死髓牙拔除术的体会，总结如下。

1临床资料

1.1一般资料在2001年7月至2005年7月期间由本人配合的我科死髓牙83例，其中男性57例，女性26例；前牙24例，双尖牙17例，磨牙42例；死髓原因：外伤18例，干髓治疗46例，根管治疗13例，塑化治疗3例，其他3例。

1.2手术方法局部麻醉（局部浸润麻醉或阻滞麻醉）下，分离牙龈，用牙钳拔除患牙或先用牙挺柄松患牙后拔除，部分患牙在去骨后拔除。

2术前准备

2.1病员心理准备护理人员应热情接待病人，向病人说明手术的目的、步骤以及在手术中和手术后需要患者合作的方面，使患者有正确的认识和足够的思想准备，消除紧张情绪，与医生配合。

2.2协助医生排除手术禁忌证询问病员有无药物过敏史，是否空腹，有无心血管、血液、内分泌等系统性疾病，女同志是否在月经期或妊娠期。必要时给予相应的检查：如测量血压，化验血液等。并协助术者向病人再次确认患牙,充分估计手术复杂程度，做好充分术前准备，尽量避免产生医疗纠纷。

2.3器械准备2%利多卡因5ml备用，除普通拔牙器械外，还应增加骨凿、骨捶等器械。根据手术情况、术者习惯随时添加器械。

2.4椅位调节拔上颌牙,患者张口时上颌面应与地面成45度角；拔下颌牙,张口时下颌面应与地面平行。调节灯光使手术野有充足的光线投照。

2.5手术野的准备有活动义齿的取出，给患者用消毒液（如1∶5000高锰酸钾溶液）漱口，面部及口周围用0.5%的洗必泰，手术区及麻醉注射区用2%的碘酊消毒。胸前铺无菌巾一块，术者应洗手，戴无菌手套。

2.6局麻后观察询问患者有无全身不适，并观察面色、呼吸、脉搏等，以防止晕厥、过敏、中毒等局麻并发症的发生。一旦发生异常情况，应迅速放平椅位，松解患者衣领，保持其呼吸道通畅，协助医生抢救。

3术中配合

多数死髓牙因牙组织脆牙都是碎块状取出，所以一般手术时间长,难度较大，术中需要护士用骨锤敲击牙挺柄以配合拔牙。拔牙前应先告知患者敲击时有声音和震动，不要害怕，轻微的敲击不会造成不良后果，使病员有思想准备。敲击时保持肘关节不动，以腕关节力量“闪电”式锤击，力量宜适中。如拔下颌牙，护士应左手握拳托住术侧下颌骨体部，避免导致颞颌关节损伤甚至引起下颌骨骨折。拔上颌磨牙时，要注意避免引起上颌窦底壁穿孔，牙根进入上颌窦等；锤击方向应对准牙挺并与牙体长轴方向一致。另外，上颌磨牙拔除术中应嘱患者尽量用鼻腔呼吸，舌自然后缩堵塞会咽部，以防止碎牙片等掉入咽喉部引起误咽或误吸。术中根据手术需要随时调整光线，添加敷料。遇手术渗血较多时，可准备含0.1%肾上腺素小棉球止血。难度较大的死髓牙拔除术因手术时间较长及锤击等原因，病人可能诉说疼痛,疲劳甚至要求终止拔牙，此时护理人员要语言上给予安慰和鼓励，并配合穴位按压止痛，常首选对侧合谷及同侧下关［1］，通常此时患者会感觉到医务人员特别的亲切，信心会大增，从而继续配合医生完成手术。在整个手术过程中，护士应密切观察患者因疼痛、紧张等引起的各种意外情况以便及早发现,及时处理。

部分死髓牙由于反复感染，再加上手术创伤大，所以术后干糙症的发生率增加。在牙齿拔除后,将磺胺药粉剂或1cm左右见方的碘仿明胶海绵1块~2块置入拔牙窝内可以有效地防止干糙症的发生［2］。

4术后护理

死髓牙拔除后的护理及注意事项与普通拔牙基本相同，术后患者应注意休息，24h内勿漱口刷牙，术后2h可进温热流质食物;72h内唾液中有少量血丝属正常现象，不必紧张。如出血较多应随时来院就诊。部分患者因手术较为复杂，时间长，创伤大，术后可能出现局部肿胀、吞咽疼痛、出血、张口受限等症状，应向病人做详细说明,术后24h内行局部冷敷，24h后改为热敷，有助于改善上述症状,上述症状一般3d~5d内逐渐消失。对术后即有不适主诉的病员，应对症处理、观察、休息，无异常情况出现后方可离院。嘱患者按医嘱用药、复诊。

参考文献：

［1］邱茂良，张善忱．针灸学［M］.第13版.上海：上海科学技术出版社，1993：268.

［2］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：8283.